Cost Plus Drugs的商业模式 - 公司以制造成本加固定15%利润、小额药房费和明示运费的方式销售药品 [2] - 公司绕过了传统的药品福利管理者，直接与制造商谈判，并公布采购成本和定价公式，实现价格透明 [2] - 该模式能将某些仿制药的价格从每月数千美元降至两位数，尤其惠及无保险或自付额高的患者 [1] 药品福利管理者行业现状与监管压力 - 前联邦贸易委员会主席Lina Khan领导了对PBM行业多年的严厉打击，称其为“处方药中间商” [5] - FTC根据第6(b)条对PBM行业展开调查，要求该领域最大公司提交大量业务实践数据和文件 [5] - FTC在2025年1月的一份中期报告中称，PBM对药品的加价超出其采购成本73亿美元 [5] - FTC在Khan任期内对多家知名PBM提起了诉讼，这些诉讼目前仍在审理中 [7] - PBM被批评利用医疗保健中的恐惧和信息不对称，马克·库班主张拆分它们以使市场恢复效率 [4] 医疗保健成本与定价透明度改革倡议 - 马克·库班主张将透明度和直接面向消费者的模式应用于整个医疗保健领域，并结合允许现金支付计入保险自付额等规则，以消除给家庭和公共预算带来负担的层层浪费 [1] - 库班提议的核心是瓦解不透明的中间商并强制推行透明定价，这有助于遏制美国财政压力的最大驱动因素之一 [4] - 库班举例称，如果品牌药采用净价定价，数百万保险计划持有者在自付额阶段将支付净价而非当前的全零售价，这每年可为患者在专科药和品牌药上节省数百亿美元 [6] - 经济学家和卫生政策专家认为，即使处方药和账单改革能实现大幅节省，也只能触及380亿美元债务驱动因素的一部分，该债务源于结构性赤字、不断上升的利息成本和政治僵局 [10] 美国国家债务与医疗支出背景 - 美国国家债务在2025年10月超过38万亿美元，在短短两个多月内增加了约1万亿美元，这是自2000年以来典型增速的两倍 [3] - 年度利息支付已约为1万亿美元，未来十年可能总计高达14万亿美元 [3] - 2026年中期选举前，由于《平价医疗法案》下的保险补贴在12月到期，数百万美国人面临保险费用飙升，许多人选择不参保 [8] - 2025年11月的一项美联社选民民意调查显示，“生活成本”经常被列为主要经济关切，医疗保健通常位居第二 [9] - 2025年10月由Hart Research Associates为Families USA进行的一项民意调查发现，医疗保健成本是美国选民的首要优先事项，43%的人表示降低成本是国会和总统需要解决的最重要问题，高于住房、就业、移民和犯罪 [9]