核心观点 - 精神病专科医院成为医保骗保重灾区，利用患者表达能力受限、诊疗隐蔽性强等特点，通过虚构诊疗、伪造文书等手段骗取巨额医保基金，行业监管亟待加强 [6][7][8] 案件详情 - 西藏林芝侨仁医院实际控制人弋某斌等7人，在2021年5月18日至2023年3月31日期间，通过虚构伪造精神量表、伪造虚假电休克治疗报告、虚假彩超报告等材料，共计骗取医保基金支出人民币960万余元 [4] - 该医院系当地医保定点医疗机构，弋某斌等人在林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神病患者就诊 [4] - 2023年初，西藏自治区医保局通过飞行检查发现该医院存在虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，后将线索移交至西藏自治区公安厅刑侦总队 [4] - 2023年5月26日，林芝市公安局对该案立案侦查 [4] - 2025年1月15日，林芝市中级人民法院以诈骗罪判处弋某斌有期徒刑十五年，并处罚金人民币五十万元；判处雷某等6人有期徒刑十年至三年不等，各并处罚金 [5] - 一审判决后，弋某斌等5人不服提出上诉，2025年10月16日，西藏自治区高级人民法院判决维持一审认定的罪名和刑期 [5] 行业风险特征 - 精神病专科医院骗保金额大、隐蔽性强、持续时间长，对医保基金安全构成严重威胁 [6] - 精神量表是精神科诊疗的重要依据，伪造诊断或评定结果失真会直接影响后续诊疗，可能导致过度诊疗、"低服务高收费"、不合理住院以及医保基金滥用等风险 [6] - 精神疾病患者表达能力受限，骗保行为被发现以及取证均较困难 [7] - 该案住院患者均为精神病人，无法清晰陈述诊疗经过，且弋某斌、雷某、毛某栋、陈某娜等4名被告人均不认罪 [8] - 侦办取证过程中以客观证据为主，辅助证言等其他证据综合审查认定 [8] 行业监管动态 - 在该骗保案被提起公诉后，林芝市医保局已于当年11月21日起解除与林芝侨仁医院医保定点服务协议 [8] - 2025年2月，西藏自治区医保局召开精神疾病类医保定点医疗机构集体约谈会，点名提及"湖北襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构涉嫌欺诈骗保事件"以及该区"林芝市侨仁医院通过伪造病历、虚构诊疗项目骗取巨额医保基金案件" [8] - 北京、宁夏、新疆、广西等全国多地相继在年内开展了对精神专科医院的集中约谈会 [8] - 根据国家医保局印发的《关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》，今年将重点对精神类定点医疗机构开展专项飞检，对违法违规使用医保基金和自查自纠不到位的精神类定点医疗机构，将依法依规从重处理处罚，情节严重的移送公安机关 [8] - 检察机关将推动加强对特殊诊疗机构医保基金使用的安全监管，切实保障精神病人等弱势群体的合法诊疗权益 [9]