政策内容 - 上海出台《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》共5方面18条 [1] - 政策旨在提升保险服务民生保障能力 推动商业保险与医保共同发展 提升创新药械可及性和可负担性 [1] - 措施将推动商业健康保险成为群众健康保障体系的重要支柱 [1] 支付机制创新 - 深化创新药械支付机制创新 畅通创新药械"进医院""进目录""进处方" [1] - 相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围 [1] - 鼓励将创新药械适配的疾病及适应症范围、临床试验数据提供给保险公司作定价参考 [1] 服务优化措施 - 完善"上海保险码"功能 进一步优化医保与商保同步结算模式 [1] - 完善直赔服务流程 构建医保与商保主动赔系统 [1] - 深化医疗、医保与商保数据互联互通 实现"一码通赔" [1]

政策支持措施 - 国家金融监督管理总局上海监管局等多部门联合印发《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》[1] - 政策旨在加强医保数据在商业健康保险结算中的应用 优化医保与商保同步结算模式[1] - 推进"上海保险码"平台建设 实现二三级医院直赔服务全覆盖并探索扩展至特需部和国际部[1] 技术创新应用 - 基于区块链技术构建医保与商保主动赔系统 通过授权信息、交易记录、理赔结果上链存证实现全流程可追溯[1] - 提升理赔服务透明度和效率 探索医保数据在残疾人、妇女、农民等特定人群保险产品的理赔结算应用[1] - 不断完善"一码通赔"功能 推进更多医疗机构和商业健康保险产品接入平台[1]

政策支持 - 国家金融监督管理总局上海监管局等七部门联合印发《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》 [1] - 政策旨在通过商业健康保险发展支持生物医药产业创新 [1] 数字平台建设 - 多方支持"上海保险码"数字保险平台建设 提供保险产品供需对接 保险理赔结算 销售人员荣誉体系和政策宣传功能 [1] - 加大"上海保险码"小程序建设和推广力度以提高保险服务便利度 [1] - 基于基本医保和商业健康保险的个人画像探索形成"保险码-个账专区"产品大类匹配引擎 [1] 产品与服务优化 - 通过数字平台丰富商业健康保险产品供给并优化服务流程 [1]

普惠保险发展概况 - 普惠保险在增进社会福祉、促进经济均衡发展、提升民生保障水平等方面发挥关键作用 [1] - 截至2025年一季度末，"上海保险码"注册用户近150万人，出单保费超2亿元，提供风险保障超5000亿元 [1] - 上海创新升级"沪惠保""沪家保""沪业保"等特色项目，持续完善普惠保险服务体系 [1] 个人养老金业务 - 截至2024年末，上海地区个人养老金开户数量和缴存金额位居全国前列，缴存金额超过150亿元 [1] - 个人养老金账户购买保险产品8.76万件，实现保费收入超14亿元 [1] - 专属商业养老保险保费收入超过3.5亿元 [1] 老年人意外险项目 - "银发无忧"项目主险保费保持20元不变，保障责任从2项扩展至13项，覆盖多场景风险 [2] - 截至2024年累计覆盖1360万老年人，成为老年人意外险领域代表性产品 [2] - 项目已入驻"上海保险码"数字化平台 [2] 城市定制型健康保险 - "沪惠保"年参保率持续稳定在30%以上，是全国参保规模最大的惠民保项目 [2] - 2025版"沪惠保"首日销量突破400万单，参保率超20%，超过历史年度首日单量 [2] 家庭综合保险 - "沪家保"2.0版扩展电动自行车自燃、宠物和出租人等保险责任，丰富增值服务 [3] - 截至2025年一季度末累计承保81.43万户，提供5790.37亿元风险保障 [3] - 累计处理报案3998件，结案率96.44%，赔付金额972.92万元 [3] 小微企业普惠保险 - "沪业保"为上海首个服务小微企业和个体工商户的普惠型综合保险 [3] - 截至2025年一季度末累计为近5千家企业提供风险保障近100亿元 [3] - 计划建设全国首个行业共享+政府监管的小微企业普惠保险数字平台 [3] 电动自行车保险 - "沪骑保"首创电动自行车"百万三者"保障，百元保费撬动百万元保障 [4] - 旨在探索风险减量管理的社会治理新模式，助力韧性城市建设 [4]

行业数字化平台发展 - 上海保险业推出"上海保险码"数字化平台 涵盖保单查询、承保理赔和服务供给等全流程服务 [1] - 平台在"随申办"上线运行 优化市民获取保险服务的应用场景 [1] - 截至2025年一季度末注册用户近150万人 出单保费超2亿元 提供风险保障超5000亿元 [1] 行业协同与政策支持 - 上海市保险同业公会和保险学会联合举办新闻通气会 主题为创新推动普惠金融扩面提质 [1] - 上海金融监管局联合市医保局和市大数据局推动平台建设 参与方包括上海保交所、中国银保信和部分保险公司 [1]