文章核心观点 - 基于2021年泰国健康老龄化与退休调查数据的研究发现，在泰国多支付方全民健康覆盖体系下，不同类型的公共医疗保险参保者在医疗服务利用上存在差异，特别是在门诊服务方面，但在住院服务利用和补充商业医疗保险持有方面差异不显著 [5][6][26] 泰国公共医疗保险体系概况 - 泰国采用多支付方医疗保险体系，全体公民被三大公共医疗保险计划之一覆盖：全民覆盖计划、社会保障计划和公务员医疗福利计划 [5][9] - 个人参与何种保险主要取决于其职业类型：社会保障计划覆盖正规私营部门雇员和自雇人士，公务员医疗福利计划覆盖政府雇员及其家属，不符合前两者条件的公民必须加入全民覆盖计划 [9] 研究方法与数据 - 研究采用2021年泰国健康老龄化与退休调查的全国性横断面数据，最终样本包含3,158名45岁及以上提供完整数据的受访者 [11] - 研究评估了门诊与住院服务利用情况以及商业医疗保险持有情况，并控制了社会人口学特征、社会经济地位、健康行为及健康状况等变量 [12][13] - 为处理医疗服务利用数据中大量零值的问题，统计分析采用了两部分模型 [14] 门诊服务利用差异 - 在控制其他变量后，公务员医疗福利计划参保者相比全民覆盖计划参保者，使用门诊服务的概率显著更高 [5] - 在已使用门诊服务的群体中，公务员医疗福利计划参保者比全民覆盖计划参保者平均多就诊1.46次，社会保障计划参保者则平均多就诊1.93次 [17] - 全部受访者中，66.31%在过去2年内至少有过1次门诊就诊，其中公务员医疗福利计划参保者的使用比例最高，达73.42% [16] - 门诊服务利用差异可能与支付方式有关：公务员医疗福利计划采用按服务项目付费，而社会保障计划和全民覆盖计划采用按人头付费，前者可能更利于获取特定药品 [6][18] 住院服务利用情况 - 三种公共医疗保险计划的参保者在住院概率或住院次数方面均未呈现显著差异 [5][17] - 这可能归因于三种保险计划对住院服务均采用按疾病诊断相关组付费制度，减少了医疗服务提供者差别化治疗的动机 [6][20] 商业医疗保险持有情况 - 在所有3,158名受访者中，仅有5.45%购买了商业医疗保险 [6][16] - 在调整其他变量后，公共医疗保险类型与补充性商业医疗保险的购买之间未发现显著关联 [5][17] - 双变量分析曾显示，与社会保障计划参保者持有商业医疗保险的几率是全民覆盖计划参保者的两倍，但此关联在多变量分析中不再显著 [6][17] - 商业医疗保险持有情况与受教育程度高、有锻炼习惯以及居住在中部地区等因素显著正相关 [17][21] 研究意义与局限性 - 研究揭示了泰国多支付方体系下门诊服务利用的不平等，为政策制定者审视福利覆盖改革和制定更公平的医保政策提供了参考 [5][26] - 研究局限性包括：样本仅限45岁及以上人群、存在未测量的混杂因素、依赖自报数据可能产生偏倚、采用横断面设计无法确定因果关系等 [23]