医保药品目录2026版调整核心亮点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式落地实施，聚焦临床需求并优化目录结构 [1] 新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [2] - 新增药品覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个治疗领域 [2] - 一批备受关注的新药纳入目录，包括治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、儿童长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽以及流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等 [2] 药品支付范围调整 - 65种药品的支付范围发生新变化，许多药品的新增适应症被纳入支付范围 [3] - 具体调整包括：治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点；治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者；曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [3] - 部分药品支付范围调整以更贴近临床实际，例如拓培非格司亭注射液从“前次化疗”调整为“既往化疗”，部分集采药品取消支付范围标注 [3] - 针对少数药品滥用风险，目录新增限定条件，如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者报销 [3] - 部分药品删减支付范围中的非核心限定内容，例如司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述，但临床用药仍需遵循药品说明书 [3] 目录优化与过渡安排 - 目录调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [3] - 其中包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片等8种未成功续约的谈判药品 [4] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期，截至2026年6月底前参保人购买这些药品仍按原报销标准执行 [4] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，参保人可通过该平台查询目录信息 [4]

2025年重庆医保及商保目录调整核心概览 - 2025年1月1日起，重庆正式执行新版医保目录，目录由《国家药品目录（2025年）》及重庆增补内容组成，其中国家目录收载药品3253个，中药饮片892个，重庆增补中药饮片201个，医疗机构制剂87个 [1] - 首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》同步执行，共纳入19种药品 [7] 国家医保目录调整详情 - 目录新增114种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个临床急需领域 [2] - 新增药品通过国家医保谈判，价格平均降幅超过60% [2] - 65种药品的医保支付范围发生变化，例如拓宽了部分药品的适应症或适用患者群体 [4] - 市医保局要求医疗机构原则上在2月底前召开药事会，以保障患者及时合理的用药权益 [5] 药品降价与患者受益案例 - 肿瘤靶向药枸橼酸戈来雷塞片被纳入国家目录，价格由每盒12900元降为4000元，降幅约69% [2] - 慢性病药物利生奇珠单抗纳入医保后，静脉注射剂型价格由22045.02元/瓶降至8130.49元/瓶，降幅约63%；皮下注射剂型价格由14590元/支降至5499元/支，降幅约62% [3] - 治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点，治疗罕见病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者 [4] - CDK4/6抑制剂琥珀酸瑞波西利片的医保报销范围从局部晚期或转移性患者拓宽至“早期乳腺癌辅助强化治疗” [4] 商业健康保险创新药目录 - 商保创新药目录纳入19种药品，包括用于治疗HER2高表达胆道癌的泽尼达妥单抗，以及5款治疗血液系统恶性肿瘤的CAR-T产品 [7] - 目录对保险机构具引导参考意义，由保险公司结合产品设计自主纳入保障范围 [7] - 重庆已上线“多层次医疗保障清分结算平台”，实现基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康险等“一站式”结算，最快理赔时效可缩短至1天 [8] - 平台已有多家保险公司产品申请商保快赔，患者通过线上授权可实现理赔“零跑腿” [8] 目录落地与市场影响 - 纳入商保目录的部分药品已在重庆落地，如重庆大学附属仁济医院已采购治疗阿尔茨海默病的创新药物多奈单抗和仑卡奈单抗注射液 [7] - 商保目录的覆盖被认为能降低患者自付压力，推动早期诊断和规范治疗的普及率，并可能吸引更多患者参保，形成良性循环 [7] - 医保支付范围的拓宽让医生在药品选择上更灵活，有助于制定更精准的个体化治疗方案 [4]

2025年国家医保目录调整核心概览 - 2025年国家医保药品目录正式实施，通过动态调整机制新增114种药品并调出29种，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种 [1] - 新增药品特点包括填补临床空白、同类更优或更高性价比，其中一类创新药达50种，医保目录已累计调入949种新药 [1] - 调整旨在提升医保基金使用效率与群众用药保障水平，涵盖肿瘤、罕见病、慢性病及儿童用药等重点领域 [1] 新增药品重点领域与品种 - 肿瘤治疗领域新增如治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体等新药 [2] - 慢性病领域新增如一年两针的降血脂药英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽等便民新药，减少患者治疗频次 [2] - 罕见病用药方面新增10种罕见病特效药，为血友病（“玻璃人”）、成骨不全症（“瓷娃娃”）等患者提供更多治疗选择 [2] 药品支付范围调整与商业健康保险补充 - 65种药品的支付范围发生变化，例如治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点，治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者 [3] - 支付范围设定更贴近临床，如拓培非格司亭注射液从“前次化疗”调整为“既往化疗”，避免报销障碍，并对少数有滥用风险的药品新增限定条件 [3] - 首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》同步落地，纳入19种高价值创新药，涵盖CAR-T疗法、罕见病用药等，与基本医保形成互补 [3] 药品落地保障与配套措施 - 要求定点医疗机构在2025年2月底前召开药事会，及时将新增药品纳入采购目录，并重申谈判药品不受“一品两规”、药占比等行政限制 [4] - 对使用高值创新药且不适合打包付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议”，以加速新药惠及患者 [4] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期至2025年6月底，期间参保人可按原报销标准购买 [4] - 国家医保局微信公众号已上线新版目录查询功能，方便参保人查询 [4]

2026版国家医保药品目录调整核心要点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式落地实施，国家医保局进行政策解读 [1] 目录新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [1] - 新增药品涵盖肿瘤、罕见病、慢性病等治疗领域 [1] - 一批备受关注的新药顺利纳入医保，例如：治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、改善儿童生长缓慢的长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽、流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片 [3] 药品支付范围调整 - 65种药品的支付范围有了新变化 [4] - 不少药品的新增适应症被纳入支付范围，例如：阿美替尼片新增两个治疗非小细胞肺癌的新靶点、盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上发作性睡病患者、曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [4] - 为方便临床用药，部分药品支付范围描述更贴近实际，例如拓培非格司亭注射液从“前次化疗”调整为“既往化疗” [4] - 部分集采药品取消支付范围标注，临床可根据药品说明书使用 [4] - 针对少数药品滥用风险，目录新增限定条件，例如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者可报销 [5] - 部分药品支付范围删减非核心限定内容但不改变用药要求，例如司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述 [5] 目录调出与过渡期安排 - 目录调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [6] - 其中包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片等8种未成功续约的谈判药品 [6] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期至2026年6月底，期间参保人可按原报销标准购买 [6] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能 [6]

新版医保目录核心调整 - 2026年1月1日，最新版国家医保药品目录正式落地实施，国家医保局于1月7日进行了解读 [1][9] 新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是数量还是比例均创历年新高 [1][10] - 新增药品覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个治疗领域 [1][10] - 一批备受关注的新药纳入目录，例如：治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、改善儿童生长缓慢的长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽、流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等 [3][12] 支付范围调整 - 共有65种药品的支付范围发生变化 [4][12] - 多个药品的新增适应症被纳入支付，例如：治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点、治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者、曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [4][12] - 部分药品支付范围调整以更贴近临床实际，例如：用于提升白细胞的拓培非格司亭注射液，支付范围从“前次化疗”调整为“既往化疗” [4][12] - 部分集采药品取消了支付范围标注，临床可根据药品说明书使用 [4][12] - 为防范滥用风险，目录对少数药品新增了支付限定，例如：明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者报销 [4][12] - 部分药品删除了支付范围中的非核心限定内容，但不改变实际用药要求，例如：糖尿病用药司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述 [4][13] 目录药品调出情况 - 目录共调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [5][14] - 其中包括8种未成功续约的谈判药品，具体为：贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、八氟丙烷脂质微球注射液、甘露特钠胶囊、林普利塞片 [6][14] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置了6个月过渡期，截至2026年6月底前，参保人购买这些药品仍可按原报销标准执行 [6][14] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，参保人可通过公众号内“医保服务”下的“基本医保目录查询”进行查询 [8][16]

2026版国家医保药品目录调整核心要点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式实施，国家医保局进行政策解读 [1] 目录新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [1] - 新增药品涵盖肿瘤、罕见病、慢性病等治疗领域 [1] - 一批备受关注的新药顺利纳入医保，例如治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、改善儿童生长缓慢的长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽以及流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等 [3] 药品支付范围调整 - 65种药品的支付范围有了新变化，不少药品的新增适应症被纳入支付范围 [4] - 具体调整包括：治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点、治疗罕见病发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者、曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [4] - 为方便临床用药，部分药品支付范围描述更贴近临床实际，如拓培非格司亭注射液支付范围从“前次化疗”调整为“既往化疗” [4] - 一些集采药品取消支付范围标注，临床可根据药品说明书使用 [4] - 针对少数药品的滥用风险，目录新增限定条件，如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者可报销 [5] - 部分药品支付范围删减非核心限定内容但不改变用药要求，例如糖尿病用药司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述 [5] 目录调出药品与过渡政策 - 目录调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [6] - 其中包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、八氟丙烷脂质微球注射液、甘露特钠胶囊、林普利塞片等8种未成功续约的谈判药品 [6] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期，截至2026年6月底前，参保人购买这些药品仍可按原报销标准执行 [6] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，参保人可通过“医保服务”中的“基本医保目录查询”进行查询 [6]