纪要涉及的行业和公司 行业：医药行业 纪要提到的核心观点和论据 - 中美医疗体系结构和费用控制差异 - 中国以医保为主商保空间小，美国仅特定人群享受医保，工作人群依赖商保[2] - 中国自 2018 年国家医保局成立后严格控费，美国医疗费用可无限上涨[2] - 中国医院医保总额受限，年底有拖尾病人现象，且药品和耗材价格经控费后降低[2] - 美国药品价格管制措施及问题 - 2022 年通胀削减法案部分控制药价，特朗普任期推动最终定价模式但规模有限[4] - 发布行政令如 HHS 公告，但未完全实现价格谈判，且法律效力弱可能面临企业起诉[4][5] - 计划逐步增加每年选定管制药品数量，2024 年 10 个，2025 年 15 个，2026 年 30 个，2027 年 40 个，但具体药品未明确[5] - 美国医疗开支情况 - 药品费用占医疗总开支 14%-18%，低于中国医保改革前超 30%的比例，因医疗服务费用高[1][6] - 医疗服务费用年增速降至 5%以下，药品开支增速自 2010 年因特效药上市反弹至双位数[7] - 美国不同保险体系下药品价格情况 - 多头支付体系下同一药品价格因保险公司不同而异，由 PBM 掌控谈判，保险公司决定支付[8] - Medicare 有议价能力，Medicaid 强制三折，商保谈判能力弱，价格以上浮 Medicaid 价格为基准[8] - 加征关税影响 - 加征关税会转嫁到终端消费者，仿制药难消化成本，导致药价上涨和保险费用上升[1][9] - 中国医疗服务价格改革 - 改革方向是剥离耗材药品附着的服务价格，提高服务价格压低产品价格[3][9] - 未来药品和耗材占比下降，医疗服务费用占比上升[3][9] - 美国参考定价模型和强制降价行政命令问题 - 参考定价模型面临可操作性难题，参照国家选择和定价模式未明确，缺乏惩罚措施[3][10] - 强制降价行政命令易受法律挑战，仅对特定药品有效，执行效果有限[3][11] 其他重要但是可能被忽略的内容 - 中国医疗服务价格改革需在医保总额内调整，总额越宽裕服务价格提升空间越大，2026 年结束试点后可能有新文件明确改革方向[9] - 《2003 年医疗保险现代化法案》限制政府直接与药企价格谈判，特朗普突破受限，市场对行政令突破不看好[9] - 美国参考定价模型行政命令规定六个月谈判期后若不接受则进口其他国家药品，但终端市场私立性质及 FDA 审批流程使直接进口销售困难[10] - 美国强制降价行政命令对药企拒绝谈判或不接受降价会按销售收入一定比例罚款，但仅适用于特定药品[11]