会议及行业概述 * 本次会议为第七届Gabelli Funds与哥伦比亚商学院联合举办的医疗保健研讨会[2] 会议主题聚焦于医疗保健领域的挑战与机遇 特别是多癌种早期检测[5] * 行业面临的宏观背景包括人口老龄化（65岁以上人口比例在过去20年显著增长 并将在未来20年继续增长）[3] 美国医疗支出占GDP约18% 预计到2030年代初将增长至20%[3] 以及癌症负担加重（当前约2000万病例 近1000万死亡 预计到2050年将超过3500万病例和1850万死亡）[4] 核心公司及业务策略 Guardant Health * 公司使命是通过数据征服癌症 业务覆盖癌症护理全周期 从晚期治疗选择到微小残留病监测再到筛查和早期检测[18] 公司采用统一的技术平台应对不同癌症类型和阶段[18] * Shield是其结直肠癌筛查产品 上市约一年 有望成为COVID之外最成功的诊断产品上市案例[24] 约90%的检测对象是此前从未接受过筛查的患者 通过提供Shield 相关机构的筛查率提高了约两倍[25] * 公司正以特定适应症方式拓展多癌种筛查 首先专注于结直肠癌和肺癌 并参与NCI Vanguard研究 通过真实世界证据积累数据[26] 公司认为早期发现癌症可降低系统总成本[56] Exact Sciences * 公司使命是预防癌症、更早发现癌症并优化治疗[16] 旗舰产品Cologuard已为超过2000万人进行结直肠癌筛查[29] * 公司认为多癌种早期检测应与标准护理筛查方法（如Cologuard、结肠镜检查、 mammography）互补 而非替代[29] 对于无法直接检测的器官 血液检测是唯一途径[30] * 健康经济模型显示 在标准护理基础上加入年度多癌种早期检测 10年内可使四期癌症发病率减少40%以上 癌症总死亡率降低18% 而同期免疫疗法等治疗进展仅能带来约2%的死亡率降低[58] 在一期或二期发现癌症的成本比在三期或四期发现低4至7倍[58] Grail * 公司由Illumina的一项偶然发现创立 专注于开发能够检测癌症的血液检测[20] 核心产品Galleri是一种多癌种早期检测产品 能够检测多达50种癌症[20] * 其技术本质上是多癌种检测 因为它发现的是跨癌症的共享信号 而非针对特定癌症的独立信号[21] 面临的挑战在于当前筛查市场并非按此模式运作 需要大量市场教育[22] * 真实世界案例中 Galleri已成功检测出早期胰腺癌并使患者痊愈[78] Quest Diagnostics * 公司在多癌种早期检测生态中扮演关键角色 提供覆盖广泛的检测渠道（连接约65万名临床医生 拥有约6000名驻诊抽血师和2000个患者服务中心）和物流网络[49] 与Guardant Exact Sciences和Grail均建立了合作伙伴关系[33] * 公司与MD Anderson合作开发内部的多癌种风险检测 这是一种循环肿瘤蛋白检测 旨在识别癌症风险 而非直接检测癌症 类似于心脏代谢疾病的风险评估[36] 公司认为这有助于对人群进行风险分层 从而更有效地利用其他检测技术[37] 重要议题与挑战 合作伙伴关系与市场准入 * 合作伙伴关系对于技术开发、证据生成和市场准入至关重要[44] 与Quest等公司的合作能使检测对消费者和医疗提供者而言更便捷 从而提高依从性[40] 成功的关键在于教育消费者创造需求 教育初级保健医生以便他们能够开立检测 并与卫生系统合作处理阳性病例[42] 支付方与报销政策 * 证据是获得支付方认可的关键 需要证明检测的性能和临床效用[65] 行业正在支持国会立法 以使Medicare能够为多癌种早期检测付费[65] * 有观点认为当前医疗体系对诊断的价值认定不足 诊断通常采用成本加成支付模式 而大部分价值被分配给最终的治疗步骤（如手术或药物） 应更公平地体现诊断在全程中的价值[62] 检测特性与筛查策略 * 多癌种早期检测被设计为具有高特异性 阴性结果建议每年复查一次 因为癌症可能随时间发展[82] 检测旨在补充而非取代现有的标准护理筛查[83] * 尽管年度筛查会增加医疗系统的初始成本 但从获得的生命年价值来看 被认为是值得的[84] 结合多种癌症发病率的一次性检测比多个独立检测更具经济价值[84] 对癌症护理的影响 * 多癌种早期检测的愿景是通过更早发现癌症 将治疗阶段前移 从而使用更有效、更可能治愈且成本更低的干预手段（如手术） 而非昂贵的晚期治疗[54][58] 这有助于控制不断飙升的医疗成本[58] 特定癌症进展 * 胰腺癌等通常晚期才被发现的癌症 在多癌种早期检测中表现良好 因为它们会向血液中释放大量DNA和蛋白质[76] 早期发现为与拥有早期阶段疗法的制药公司合作创造了机会[77] 未来方向与公共卫生 * 将癌症视为慢性病进行风险管理的概念正在兴起[35] 利用生物样本库（Quest提及拥有约100万份患者血液样本）连接索赔数据和电子病历数据 通过AI分析 可能产生重要的偶然发现[73] * 多癌种早期检测被视为一个公共卫生问题 相关机构（如CDC NCI）已参与其中 需要更好的生物标志物来定义风险 而不仅仅是年龄和性别[86]