员工情况 - 截至2022年12月31日公司约有35000名员工，其中全职20839人，兼职2559人，临时工11121人，仅一家医院50名员工（约占该医院劳动力15%）由工会代表[55] - 2022年治疗师和护士全职员工离职率分别为9.1%和28.1%，2021年分别为7.9%和27.4%[63] - 2022年公司为员工报销超120万美元学费，支付超280万美元学生贷款债务[65] - 2022年公司员工参与年度敬业度调查的比例为80%，在调查的多个类别中得分高于医疗保健行业基准[70] - 公司为护士提供学费减免20% - 50%的学位提升机会，约1521名护士已利用该机会[64] - 2022年公司赞助了6名来自弱势青少年群体的学生在公司办公室实习赚取学费[61] - 公司设立了5个奖学金，资助来自代表性不足群体的学生攻读护理和相关健康领域学位[66] - 公司与全国认可的外部薪酬福利咨询公司合作，评估薪酬福利计划有效性并提供基准建议[56] 患者与市场 - 公司91%的患者来自急症护理医院，急症护理医院运营的康复单元是主要竞争对手[70] 多元化与包容性 - 公司参与CEO促进多元化和包容性承诺联盟，每三到五年聘请第三方咨询机构评估DE&I计划[63] 收入构成与政策 - 公司来自医疗保险和医疗保险优势的收入约占总收入的80%[73] - 过去三年，医疗保险收入占比分别为2020年66.7%、2021年64.4%、2022年65.3%[73] - 2011年预算控制法案规定对所有医疗服务提供商的医疗保险计划付款自动削减2%，该削减措施于2013年4月1日生效，将持续到2032财年中期[73] - 2022财年IRF - PPS规则实施了1.9%的净市场篮子增长（市场篮子更新2.6%减去0.7%的生产率调整）[77] - 2023财年IRF - PPS规则实施了3.9%的净市场篮子增长（市场篮子更新4.2%减去0.3%的生产率调整）[77] - 公司认为2023财年IRF规则将使医疗保险支付率自2022年10月1日起净增加约4.0%[78] - HHS - OIG建议修改IRF“转移”支付政策，可能使IRF行业总报销额减少约6%[78] - 为符合IRF - PPS报销条件，设施至少60%的患者须有13种指定病症之一的诊断或符合条件的合并症[77] - 患者入住IRF必须每天能耐受至少三小时治疗，每周五天，且每天24小时有注册护士值班[77] - 门诊服务主要根据医疗保险B部分医生收费表报销[78] - 2022年公司合同典型费率涨幅为2 - 4%[79] - 2022年约48%的符合医疗保险条件的受益人加入了医疗保险优势计划，国会预算办公室预计到2032年这一比例将升至约61%，公司来自该计划的总收入占比预计也将继续增长[79] - 截至2022年12月31日，医疗补助付款仅占公司合并净营业收入的4.2%[80] - 公司部分运营所在州的医疗补助患者有所增加[80] 床位与法规 - 截至2022年12月31日，约40%的公司许可床位位于有需求证书（CON）法律的州或美国领地[87] 合规与处罚 - 联邦虚假索赔法案（FCA）规定，对向美国政府故意提交虚假索赔的行为追究责任，处罚为实际多付款项的三倍加上每项索赔最高约25,000美元[89] - 公司每年有数十万笔由医疗保险和其他联邦付款人报销的索赔，计费错误、成本报告错误或医生医疗判断分歧可能导致FCA下的重大损失和民事、刑事处罚[89] - 公司开展年度合规培训，并要求员工报告违规行为，且有针对报告合规问题员工的非报复政策[84] - 住院康复医院需经CMS认证才能参与医疗保险计划，参与前需至少免费治疗20名患者[85] - 公司面临联邦、州和地方的多项监管，不遵守规定可能导致被排除在政府报销计划之外及受到重大民事和刑事处罚[83] - 违反反回扣法每次最高罚款10万美元，外加不当索赔金额三倍的损害赔偿，还可能被排除在医保和/或医疗补助计划之外[91] - 违反斯塔克法每次最高罚款27,750美元，每项禁止服务索赔金额最高三倍的评估，规避计划最高罚款18.5万美元[93] - 违反HIPAA大多数违规每次罚款100 - 50,000美元，因故意疏忽违规且30天内未纠正的，每次罚款约6.4万美元起且无上限，每年最高罚款2.5 - 150万美元[98] - 违反民事货币处罚法每次罚款5,000 - 100,000美元，外加争议金额三倍的损害赔偿，还可能被排除在联邦医疗保健计划之外[99] 法规更新 - 2020年11月20日，HHS - OIG敲定规则以现代化反回扣法，增加基于价值安排的安全港[91] - 2020年11月20日，CMS敲定规则对斯塔克法进行多项更改，为基于价值的补偿安排创建永久例外[93][94] - 2016年HHS - OCR为全国医疗保健提供商实施永久HIPAA审计计划，截至2022年12月31日公司未被选中审计[96] - 2020年12月，HHS - OCR提议修改HIPAA法规的新规则，旨在促进护理协调和基于价值的护理[98] - 2018年预算法案提高了民事货币处罚金额，根据违规行为不同每次罚款5,000 - 100,000美元[99] 债务与融资 - 截至2022年12月31日，公司有大约24亿美元的长期债务未偿还（不包括3.598亿美元的融资租赁）[154] - 公司面临或有负债、经济状况等不可控因素，无法保证未来能满足信贷协议或债务工具义务[155] - 信贷协议和契约可能对公司及子公司施加限制，影响未来运营和业务机会[155] - 信贷协议要求公司维持特定财务比率和满足财务状况测试，截至2022年12月31日虽合规但无法保证持续[155] - 经济和业务条件变化、盈利下滑、利率上升等可能影响公司遵守财务比率和测试的能力[156] - 若违约，贷款人可行使权利，可能导致其他债务违约和加速到期[157] - 截至2022年12月31日，约68%的合并财产和设备净值由公司及其担保子公司持有[157] - 2022年高收益、投资级和主权信贷市场受多种因素影响，市场不稳定[157] - 未来市场冲击可能减少债务融资可用性，公司可能需寻求替代融资并调整业务计划[157] - 信贷市场不确定性可能使额外融资更昂贵和难获取，影响公司财务状况和增长机会[157] - 公司因信贷市场不确定性面临交易对手风险，会监控相关方财务实力[157]