公司设施与业务分布 - 截至2022年2月24日，公司拥有和/或运营363家住院设施和40家门诊及其他设施，分布在39个州、华盛顿特区、英国和波多黎各[12] - 2022年第一季度，内华达州里诺市将建成并开放一家170张床位的新医院[17] 各业务线净收入占比 - 2021年和2020年，急性护理医院、门诊设施和商业健康保险公司的净收入分别占合并净收入的56%和55%；行为健康护理设施和商业健康保险公司的净收入分别占44%和45%[12] 英国行为健康护理设施财务数据 - 英国的行为健康护理设施在2021年和2020年分别产生约6.88亿美元和5.84亿美元的净收入[13] - 截至2021年12月31日和2020年12月31日，英国行为健康护理设施的总资产分别约为13.51亿美元和13.34亿美元[13] 公司业务发展策略 - 公司致力于通过收购、建设或租赁更多医院设施来扩大业务基础，同时考虑剥离无增长潜力的设施[21] - 公司通过引入新服务、改善现有服务、招聘医生以及应用财务和运营控制来提高自有医院的运营收入和盈利能力[22] - 公司通过强调门诊服务扩展来应对医疗成本控制压力和技术发展趋势[24] 法规违规处罚 - 违反《斯塔克法》的制裁包括每次违规最高26,125美元的民事罚款，虚假安排最高174,172美元[37] - 违反反回扣法规，刑事罚款最高可达每次10万美元，依据18 U.S.C. Section 3571，个人罚款可增至25万美元，组织罚款可增至50万美元；民事罚款最高可达每次105,563美元，赔偿最高可达报酬总额的三倍[42] - 违反联邦虚假索赔法案，被告可能需承担高达政府实际损失三倍的赔偿，外加每项单独虚假索赔12,537至25,076美元的强制性民事罚款，且需在60天内返还多付款项[47] - 医疗废物处理不当，民事罚款最高可达每天25,000美元，刑事罚款最高可达每天50,000美元[55] 法规政策相关 - 2020年OIG发布最终规则，为基于价值的模式建立了反回扣法规安全港[41] - 1998年3月和2004年5月，美国国税局发布关于营利性和非营利性医院合资企业税收后果的指导意见[63] - 2005年7月29日，《患者安全与质量改进法案》颁布，目标是减少医疗错误和提高患者安全[54] - 2010年12月18日，《红旗计划澄清法案》签署，似乎将某些医疗保健提供商排除在红旗规则之外[53] - 超过半数州对医疗事故损害赔偿设定了限制，几乎所有州都取消了医疗事故诉讼中的连带责任[65] - 公司认为自身在很大程度上符合HIPAA和HITECH的要求，以及EMTALA的规定[52][59] - 自2022年1月1日起，《无意外法案》要求医疗机构在服务或项目预定日期前向参保和未参保患者的医保计划发送预期费用和诊断代码的诚信预估[126] - 自2015财年起，上一年医院获得性疾病排名全国最差25%的医院会面临医保报销减少[142] - 2011年预算控制法案规定2012 - 2021财年联邦支出大幅削减，包括医保支付减少2%，后续立法取消2021年前的削减，延长至2030年，最新立法将支付削减暂停至2022年3月31日，之后至6月30日削减1%，此后恢复2%削减[160] - 2024 - 2027年，联邦对各州的医疗补助不成比例份额医院（DSH）拨款每年减少80亿美元[161] - 患者保护与平价医疗法案预计10年内使医保和医疗补助向医院的支付净减少1550亿美元[163] - 平价医疗法案修订医保和医疗补助计划的报销，实施基于价值的采购计划，未达质量参数的医院报销减少[163][164] - 平价医疗法案修订联邦反回扣法和虚假索赔法，使政府机构和私人原告更易胜诉，保留超60天的多付款项的医疗保健提供者受联邦民事虚假索赔法约束，还将追回审计承包商计划扩展到医疗补助[167] - 平价医疗法案允许现有医生对医院的投资在满足一定条件下继续，但禁止医生增加医院所有权的总百分比，对现有医生拥有的医院施加合规和披露要求并限制其设施扩容能力[168] - 国会考虑的立法若实施，可能消除大型雇主获得或提供医保的强制要求、允许保险公司对未参保超两个月后购买保险的个人征收高达30%的附加费等[169] - CMS发布的临时最终规则要求适用的医保和医疗补助认证设施员工在2021年12月5日前接种首剂新冠疫苗，2022年1月4日前完成全程接种，涉及最高法院诉讼的州的医院首剂和第二剂接种合规时间有不同规定[153] - 自2019年1月1日起，CMS要求医院以机器可读格式公开标准收费清单，2021年1月1日起还需公开特定付款人协商费率等信息，违规将面临每日罚款[174] - 2021年7月13日，HHS等部门发布临时最终规则，限制医院在某些情况下按更高的非网络费率收取服务费用的能力[175] - 依据HITECH法规，2015年未达标EHR有意义用户的医院，2015年及后续财年住院预付费系统标准化金额市场篮子更新会减少，公司认为旗下医院已达标，但需每年满足标准，否则后续财年将受影响[177][179] - 公司与医生等转诊来源的多种财务安排可能不符合反回扣法规安全港保护，可能面临更严格审查，CMS发布了医保自我转诊披露协议[181] - HIPAA法规要求公司实施电子媒体安全系统和新业务实践，近期法规变更可能增加合规要求和新责任[182] - 公司在英国运营受注册、许可、员工、临床标准、环境等多方面高度监管，违规将面临重大处罚[187] 公司员工情况 - 截至2021年12月31日，公司共有约89400名员工，其中美国约78900人（全职约57800人），英国约10500人[70] - 公司约990名员工在五家医院加入工会[71] - 2020年公司高管和非高管人员及部分高级管理人员基本工资按不同比例降低，节省资金捐给UHS基金会[83] 公司对环球医疗房地产信托投资相关数据 - 截至2021年12月31日，公司持有环球医疗房地产信托约5.7%的流通股[92] - 2021 - 2019年，公司从环球医疗房地产信托获得的咨询费分别约为440万美元、410万美元和400万美元[92] - 2021 - 2019年，公司从环球医疗房地产信托获得的税前收入份额分别为620万美元、110万美元和110万美元[94] - 2021 - 2019年，公司从环球医疗房地产信托获得的股息分别为220万美元、220万美元和210万美元[94] - 2021年和2020年12月31日，公司对环球医疗房地产信托投资的账面价值分别为940万美元和540万美元[95] - 2021年和2020年12月31日，公司对环球医疗房地产信托投资的市场价值分别为4680万美元和5060万美元[95] - 2021年12月31日，公司子公司以7960万美元购买房产，另两家子公司向信托转让价值约8240万美元的房产，公司收到约280万美元现金，该交易为信托产生约6840万美元收益，公司占比约400万美元[98] - 截至2021年12月31日，公司合并资产负债表反映的金融负债为8240万美元，为交易中交换的房地产资产的公允价值[100] - 2021年、2020年和2019年，公司与信托机构就三家医院设施的经营租赁总租金费用分别为1770万美元、1710万美元和1640万美元[101] - 2021年，新建的克莱夫行为健康医院向信托机构支付的年租金约为250万美元[102] - 自2022年1月起，各医院年度租金将以2.75%的比例累计复利增长，直至2040年，若行使三次10年续租选择权，则持续至2070年[107] - 2022年1月，信托机构开始在北内华达塞拉医疗中心校园内建设一座可出租面积为86000平方英尺的多租户医疗办公楼，公司子公司将以每年130万美元的初始最低租金租赁约68%的可出租面积[108] - 自2023年1月1日起至2026年，惠灵顿地区医疗中心的年租金将以2.50%的比例累计复利增长[104] 各地区设施收入及运营收入贡献 - 2021年和2020年，公司位于得克萨斯州的设施分别贡献了合并净收入的16%，扣除公司间接费用分摊后，分别产生了运营收入的11%和13%[117] - 2021年和2020年，公司位于内华达州的设施分别贡献了合并净收入的17%，扣除公司间接费用分摊后，分别产生了运营收入的22%和17%[118] - 2021年和2020年，公司位于加利福尼亚州的设施分别贡献了合并净收入的11%，扣除公司间接费用分摊后，均产生了运营收入的20%[119] - 公司每年从得克萨斯州、加利福尼亚州、内华达州等多地获得约1亿美元或更多的医疗补助收入[122] 新冠疫情相关影响 - 2020年1月，美国疾病控制与预防中心确认新冠病毒在美国传播，3月世界卫生组织宣布新冠疫情为大流行[147] - 2020年3月起，多数州和地方政府发布“就地避难”等限制措施，减少了医院急诊就诊、择期手术和患者住院天数[148][149] - 2020年第四季度至2021年第一季度、2021年第四季度至2022年第一季度，美国多地出现新冠病例激增[150] - 2021年第一季度起开始接种新冠疫苗，第二季度新冠患者减少、非新冠患者活动恢复，第三季度因德尔塔变种新冠患者增加[150] - 2021年末，奥密克戎变种导致新冠感染增加，第三季度起开始接种加强针[150] - 新冠疫情导致供应受限，关键个人防护设备、药品和医疗用品采购成本可能提高，甚至可能无法获得[152] 政府拨款相关 - CARES法案授权1000亿美元拨款给医院等医疗保健提供者，HHS先按2019年各提供者的医保按服务收费报销份额分配300亿美元，后按2018年净患者收入比例分配500亿美元，剩余500亿美元将主要分配给高影响地区医院等[156] - PPPHCE法案包括750亿美元通过PHSSEF分配给合格提供者，第三阶段分配245亿美元，2021年综合拨款法案又拨款30亿美元给PHSSEF，且规定至少85%未支配的PHSSEF金额及未来追回资金用于考虑特定时期财务损失和运营费用变化的额外分配[158] 公司管理层变动 - 2021年1月1日，公司创始人、董事长兼首席执行官Alan B. Miller卸任首席执行官，Marc D. Miller被任命为首席执行官[146] 公司合规计划 - 公司自1998年起实施全公司范围的合规计划，目前包括行为准则、特定风险领域政策和程序等要素[66] 公司面临的风险与挑战 - 公司面临未决法律诉讼、政府调查和监管行动，辩护可能产生重大成本，影响声誉，保险政策有局限性，最终责任可能与当前估计有重大差异[190] - 公司所在社区经济依赖少数大型雇主，雇主倒闭或设施关闭可能导致员工流失或失去保险，影响公司收入和运营[193] - 若医疗设施失去认证，将无法获得医保或医疗补助报销，影响公司业务[194][196] - 2020年9月公司经历信息技术安全事件，暂停美国业务相关应用访问，后恢复正常运营[200] - 公司营收和业务量受医生决策、支付方项目、天气、经济和人口变化等因素影响[201] - 美国经济和就业状况恶化可能导致患者数量减少、未保险患者增加，影响公司财务结果[204] - 截至2021年12月31日，公司合并资产负债表上记录了约40亿美元的商誉，经济状况不佳可能导致商誉减值[205] - 英国脱欧可能导致商品进口成本增加、货币波动、法律和监管不确定性，影响公司在英业务[206][207][208] - 建筑材料和劳动力成本上升，可能影响公司资本项目的现金流投资回报[209] - 信贷和资本市场恶化可能影响公司获取资金的渠道和条件，阻碍业务增长[211] - 许多州实施需求证书（CON）法律，公司未获批准可能无法完成医院收购、扩张等，影响业务[197] - 部分州提议进行CON改革，增加资本支出门槛并豁免部分服务审查要求，影响未知[198] 公司审计情况 - 公司在过去三年接受了与联邦医疗保健付款相关的索赔审计，结果未对合并经营成果进行重大调整[36]