公司设施分布 - 截至2023年3月31日，公司拥有并/或运营358家住院设施和40家门诊及其他设施，分布在39个州、华盛顿特区、英国和波多黎各[113] 收入结构与增长 - 2023年和2022年第一季度，急性护理医院、门诊设施和商业健康保险公司的净收入分别占合并净收入的57%和58%；行为健康护理设施和商业健康保险公司的净收入分别占43%和42%[117] - 英国的行为健康护理设施在2023年和2022年第一季度分别产生约1.68亿美元和1.76亿美元的净收入；截至2023年3月31日，其总资产约为12.65亿美元，高于2022年12月31日的12.35亿美元[118] - 2023年第一季度净收入为1.63亿美元，较2022年第一季度的1.54亿美元增长6%，即900万美元[145] - 2023年第一季度末前三个月净收入为34.7亿美元，较2022年第一季度的32.9亿美元增长5.3%，即1.75亿美元[143] - 2023年第一季度末前三个月所得税前收入为2.14亿美元，较2022年第一季度的2亿美元增长7%，即1400万美元[144] - 2023年第一季度急性护理医院服务净收入在相同设施基础上增加6400万美元，即3.5%，所得税前收入减少100万美元，即1%[149] - 2023年第一季度每位调整后入院患者净收入下降7.5%，每位调整后患者日净收入下降1.5%[150] - 2023年第一季度急性护理医院住院人数增加7.2%，调整后入院人数增加10.5%，患者天数增加0.6%，调整后患者天数增加3.7%[151] - 2023年第一季度急性护理医院平均住院时间为5.1天，2022年为5.4天，入住率分别为70%和69%[151] - 2023年第一季度相同设施基础上，薪资、工资和福利费用相对稳定，其他运营费用增加5800万美元，即13.3%[152][153] - 2023年第一季度供应费用增加600万美元，即2.0%[154] - 2023年第一季度急性护理医院服务净收入为19.73532亿美元，较2022年同期增加6100万美元，增幅3.2%[156] - 2023年第一季度急性护理医院服务税前收入为1.33296亿美元，较2022年同期减少1500万美元，降幅10%[157] - 2023年第一季度行为健康服务净收入为14.90489亿美元，较2022年同期增加1.24亿美元，增幅9.1%[169] - 2023年第一季度行为健康服务税前收入为2.66356亿美元，较2022年同期增加6100万美元，增幅29%[170] - 2023年第一季度急性护理医院用品费用较2022年同期增加700万美元，增幅2.1%[158] - 2023年第一季度急性护理医院其他运营费用较2022年同期增加6200万美元，增幅12.9%[159] - 2023年第一季度行为健康服务同店基础上净收入较2022年同期增加1.29亿美元，增幅9.7%[164] - 2023年第一季度行为健康服务同店基础上税前收入较2022年同期增加5800万美元，增幅28%[164] - 2023年第一季度行为健康护理医院住院人数和调整后入院人数较2022年同期各增加7.5%[165] - 2023年第一季度行为健康护理医院患者住院天数和调整后患者住院天数较2022年同期分别增加4.6%和4.7%[165] 公共卫生与疫情影响 - 公司面临公共卫生威胁和疫情相关风险，COVID - 19大流行自2020年以来对运营和财务结果产生重大影响，未来影响仍不确定[123] - 美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）曾发布COVID - 19疫苗接种临时最终规则（IFR），虽拜登政府宣布将结束相关要求，但无法预测后续影响[125] - 《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》（CARES Act）等多项法案为医疗保健提供商提供资金援助，公司已收到相关款项，但资金分配和使用存在不确定性[126][127][128] - 美国卫生与公众服务部（HHS）宣布公共卫生紧急状态（PHE）将于2023年5月11日到期，结束后相关护理交付灵活性和财务支持措施将受影响[128] - 自2020年3月下旬开始的新冠疫情对公司运营和财务结果产生重大影响，预计未来仍会造成干扰[139] - 2022年第一季度至2023年第一季度，与COVID - 19未参保计划相关收入从约1700万美元降至0[276] - 2023年第一季度与COVID - 19医疗保险附加计划相关收入为约500万美元，低于2022年同期的约1600万美元[280] - 2022年第一季度与医疗保险封存减免计划相关收入约1100万美元，2023年第一季度无相关收入[279] 人员短缺问题 - 全国护士和其他临床及支持人员短缺，影响公司运营，可能在可预见的未来继续产生不利影响[124] 公司业务范围 - 公司提供多种医疗服务，包括普通和专科手术、内科、产科等，并为设施提供资本资源和管理服务[119] 政策法规影响 - 2023年综合拨款法案逐步取消增强的联邦医疗援助百分比（FMAP），各州从2023年3月31日开始重新确定医疗补助资格，预计会导致医疗补助参保人数大幅下降[128] - 公司每年从德州、加州等多地获得约1亿美元或更多的医疗补助收入，德州拟修改规则或使公司年度医疗补助和未补偿慈善护理付款减少约3200万美元[132] - 2011年法案实施后，医保报销削减最高达2%/财年，近期立法将削减延长至2032年[133] - 特朗普政府多项政策或导致2018 - 2020年交易所参保人数减少，并给医院带来成本和报销压力[130] - 2022年8月16日通过的《降低通胀法案》允许CMS协商某些单一来源药物的价格，ARPA对购买保险补贴的扩大预计会增加交易所参保人数[129] - 政府要求医院公开标准收费等信息，未遵守规定可能导致每日金钱处罚[131] - 《综合拨款法案》旨在防止或限制患者平衡计费，相关规则预计会限制公司在某些情况下按较高的非网络费率收取服务费用的能力[131] - 2023年4月CMS发布IPPS 2023拟议支付规则，基础Medicare MS - DRG混合费率有2.8%的市场篮子增长，总体IPPS支付预计增加约3.6%，公司估计2024年规则整体增长约3.5%[195] - 2022年8月CMS发布IPPS 2023最终支付规则，基础Medicare MS - DRG混合费率有4.1%的市场篮子增长，总体IPPS支付预计增加约4.6%，公司估计2023年规则整体增长约4.4%[196] - 立法修订Medicare和Medicaid报销，强调高效提供高质量护理，有激励和惩罚措施，Medicare DSH从2013年10月开始削减，Medicaid DSH计划从2024年开始削减[181] - 立法使政府机构和私人原告更易在针对医疗服务提供商的诉讼中胜诉，违规者更易被处以重罚[187] - 立法允许现有医生对医院的投资在满足条件下继续，但禁止增加所有权比例，限制医生所有制医院扩张[188] - 拜登政府行政行动加强立法，ARPA补贴使2021年交易所参保人数增加，IRA补贴延期至2025年预计未来增加参保人数[190] - 公司无法预测立法对未来报销的影响，也不能保证未来医疗改革立法不会对医院产生负面财务影响[186][191] - 美国最高法院裁决或使公司获得1800万至2800万美元的医院医保DSH付款[197] - 2013年起医保付款每年最多削减2%，2020年5月1日至2022年6月30日暂停，之后恢复[198][199] - 2024财年公司行为健康护理医院和单位的医保付款预计增长3.0%[201] - 2023财年公司行为健康护理医院和单位的医保付款预计增长3.8%[202] - 2018年起340B计划药品医保报销大幅减少，2023年CMS确定支付率为平均销售价格加6%[203] - 2023年公司整体医保OPPS更新预计净增0.9%，其中行为健康部门部分住院率提高0.3%[204] - 2022年公司整体医保OPPS更新预计净增2.4%，其中行为健康部门部分住院率提高3.0%[205] - 2023年CMS发布的管理式医疗规则若实施，可能对公司未来经营业绩产生重大不利影响[213][215][216] - 自2024财年起至2027年，联邦医疗补助DSH拨款每年将减少80亿美元[264] - 立法要求HHS自2017财年及以后将住院医院所有出院患者的付款减少2%，2022财年和2023财年CMS实施预算中性支付政策抵消该2%的VBP暂扣[266] - 自2015财年起，前一年全国风险调整后HAC率排名前25%的医院，其总医疗保险付款将减少1%，2023财年CMS将取消该1%的付款处罚[267][268] - 医院再入院减少计划对心力衰竭等多种病症再入院率过高的医院进行处罚，再入院付款调整系数最多减少3%，2024财年CMS将修改特定病症再入院指标[269] 市场与成本压力 - 2021年美国通胀率开始上升，公司面临通胀压力，主要体现在人员成本上，未来十二个月其他成本领域也将受影响[133] - 利率快速上升使公司利息支出显著增加，减少了自由现金流和以优惠条件进入资本市场的能力[134] - 公司有国际子公司在英国运营，面临英镑等外汇汇率波动风险，虽进行套期保值但可能不足以抵御风险[134] 应对措施 - 公司已开始与商业保险公司协商提高费率，并实施了各种提高生产力和降低成本的举措[141] 门诊服务趋势 - 近年来门诊服务患者服务收入占比总体上升，原因是医疗技术进步和医保方压力[176] 患者费用承担 - 患者需承担医保计划未覆盖服务、免赔额或共保费用，且该金额逐年增加[177] 公司医保业务依赖 - 公司急性护理医院和许多行为健康中心获认证提供Medicare服务，未来业务成功很大程度取决于适应该计划变化的能力[193] 医保补充项目收益 - 公司从德州、加州等州每年获得约1亿美元或更多的医疗补助收入[209] - 公司部分德州急症护理医院参与医疗补助补充支付项目，可获补充付款和贫困护理付款[218] - 2022 - 2027年UC池每年规模为45.1亿美元，2027年将重新调整[220] - 2021财年UHRIP池从16亿美元增至27亿美元，CHIRP 2021 - 2022年池规模47亿美元，2022 - 2023年为52亿美元[221][222] - 2022年部分德州急症医院获2500万美元QIF付款，预计2023年相当[223] - HARP项目预计每年为公司带来约1500万美元潜在增量医保报销[225] - 2023年第一季度各项目净收益：德州UC/UPL 2600万美元、其他州项目7900万美元，总计1.04亿美元[229] - 预计2023年德州及其他州医保补充项目净收益约4.9亿美元，需扣除2.82亿美元提供商税[229] - 2023年第一季度和2022年同期DSH项目收入分别约1200万美元和1100万美元，预计2023财年约4800万美元，若规则实施将减3200万美元[223] - 2024财年起，南卡罗来纳州和德州年度医保DSH付款将分别减少约65%和41%[234] - 截至2023年3月31日，德州行为健康医院累积医保DSH和UC报销储备金为4800万美元[235] - 预计2023年内华达州SPA项目报销约2400万美元，若服务上限组件获批，净报销约2500万美元[237][240] - 加利福尼亚医院费用计划在2023年3月31日和2022年3月31日结束的三个月期间分别约为1000万美元和1400万美元，预计2023年全年报销约4800万美元[244] - 肯塔基医院费率提高计划在2023年3月31日和2022年3月31日结束的三个月期间分别约为1900万美元和1700万美元，预计2023年全年报销约6400万美元[245][246] - 佛罗里达医疗补助管理式医疗定向支付计划预计2023年全年报销约3400万美元，2023年和2022年3月31日结束的三个月未记录相关收入[247] - 伊利诺伊医疗补助补充支付计划在2023年3月31日和2022年3月31日结束的三个月期间分别约为800万美元和600万美元，预计2023年全年报销约3400万美元[250] - 爱达荷医疗补助上限支付计划在2023年3月31日结束的三个月记录约1100万美元增量收入，预计2023年全年收入约2200万美元[251] 管理式医疗业务趋势 - 公司预计来自管理式医疗计划的业务占比将继续增长，过去几年已从许多商业付款人处获得价格上涨[257] 财务费用与现金流 - 2023年第一季度利息费用为5100万美元，较2022年同期的2200万美元增加约2900万美元，增幅135%，主要因平均借款成本和未偿借款增加[283][286] - 2023年第一季度所得税拨备为5172.6万美元，较2022年同期增加30万美元，有效税率从24.5%降至24.2%，主要因税前收入增加1200万美元[288] - 2023年第一季度经营活动提供净现金2.91亿美元，较2022年同期的4.45亿美元减少1.55亿美元，主要因其他营运资金账户变动[289] - 2023年3月31日应收账款周转天数为53天，较2022年同期的48天增加，部分因内华达州里诺新医院应收账款增加[290] - 2023年第一季度投资活动使用净现金1.78亿美元，主要用于资本支出和外汇合约