业务模式与网络覆盖 - 公司通过NGACO模式和独立医师协会网络协调超过110万名患者的护理[25] - APAACO在2020年为超过29,000名受益人提供服务，并有资格从CMS获得按人头付费[27] - 公司通过IPAs与7,000多名签约医师合作，为Medicare、Medicaid和商业患者提供基于风险的医疗服务[28] - 公司通过MSOs为附属医师团体提供管理和行政服务[29] - 公司通过APC持有531 W. College LLC、One MSO LLC、Tag-6 Medical Investment Group LLC和Tag-8 Investment Medical Group LLC各50%的股权[42] - APC作为VIE由NMM合并，NMM通过其在APC联合规划委员会中的多数代表权控制其经济活动[37] - CDSC是一家经Medicare认证的门诊手术中心，由APC作为VIE合并[38] - ICC提供全面的癌症诊断后护理，由APC作为VIE合并[38] - 公司管理的AMH和SCHC作为可变利益实体（VIE）由AMM合并[40] - APC-LSMA持有Alpha Care和Accountable Health的控股权，以及LaSalle Medical Associates等机构的非控股权[44] 收入来源与财务安排 - 公司的收入来源包括CMS的按人头付费、风险池结算、管理费和按服务收费[33] - 公司2019年从CMS获得的AIPBP月付款为830万美元（4月1日至8月30日）和370万美元（9月1日起）[66] - 公司2020年从CMS获得的AIPBP月付款为720万美元[66] - 截至2020年12月31日，公司记录与NGACO安排相关的递延收入余额为1260万美元[66] - 公司2019年和2018年分别获得1980万美元和90万美元的风险池储蓄[77] - 公司2020年四大支付方占总净收入的53.4%[80] - 公司2020年与NGACO安排相关的递延收入为960万美元[78] - 公司2019年从CMS获得的AIPBP月付款调整后为370万美元（9月1日起）[78] 市场趋势与行业数据 - 美国医疗支出预计2019-2028年年均增长5.4%，2028年达6.2万亿美元，占GDP比重将从17.7%升至19.7%[45][48] - 2019年医疗保险支出增长6.7%至7994亿美元，医疗补助支出增长2.9%至6135亿美元，分别占总医疗支出的21%和16%[45] - 预计2019-2028年医疗保险支出年均增速最快（7.6%），主要因参保人数增长[45] - 2019年美国医疗支出同比增长4.6%达到3.8万亿美元，占GDP的17.7%[48] - 2019年私人健康保险支出增长3.7%至1.2万亿美元，占医疗总支出的31%[45] 风险分担与合同条款 - APAACO参与NGACO模型，选择风险安排A（承担80% Medicare风险）和5%的共享盈亏上限[64] - 公司有两种风险分担安排：全额风险和共享风险，全额风险安排下公司从附属医院的风险池中获得净盈余的百分比[70] - 公司管理的按会员每月付费（PMPM）合同期限通常为一年或更长，费用包括绩效激励和风险分摊等调整项[68] - 公司在加利福尼亚州通过长期管理服务协议（MSAs）与附属独立医师协会（IPAs）和医疗集团合作，协议初始期限为3至30年[97] - 公司管理服务协议（MSAs）通常不可由附属IPAs和医疗集团终止，除非涉及破产、重大过失、欺诈或其他非法行为[97] 法律与合规风险 - 违反《虚假索赔法案》的罚款范围为每项虚假索赔11,665美元至23,331美元，外加政府损失金额的三倍[102] - 联邦《反回扣法》规定，每次违规的刑事罚款最高为25,000美元，民事罚款最高为50,000美元，外加三倍于非法报酬的金额[106] - 加利福尼亚州《健康与安全法典》第445条规定，违规行为可判处最高5,000美元罚款或一年监禁，或两者并罚[109] - 违反《斯塔克法》的每次违规罚款最高为25,820美元，双重赔偿，并可能被排除在政府医疗计划之外[113] - 《健康保险可携性和责任法案》（HIPAA）违规的民事罚款范围为每次违规100美元至50,000美元，年度上限为150万美元[117] - 加利福尼亚州的患者隐私法规定，违规罚款最高为250,000美元，并允许受害方提起诉讼[118] - 加利福尼亚州《商业与职业法典》第650条规定，违规行为可判处最高10,000美元罚款或六个月监禁，或两者并罚[109] - 违反《医疗保健欺诈法》可导致每次索赔最高20,000美元罚款及三倍赔偿[124] - 向Medicare/Medicaid受益人提供不当报酬可能面临每次行为20,000美元罚款[125] 运营与人力资源 - 公司截至2020年12月31日拥有630名员工，并通过合并VIEs雇佣了139名医生和其他员工，另有38名独立承包商医生[130] - 公司专业责任保险要求医生每次索赔的最低保额为100万美元，年度累计限额为300万美元[128] - 公司IPAs购买的止损保险对每位参保人的专业保险自留额为45,000至70,000美元[128] - 公司未持有Knox-Keene许可证，若被认定违规可能需获取受限许可证并承担民事/刑事责任[121] - 公司ACOs未在任何州保险机构注册，若违规可能需补办注册并承担法律责任[122] - 临床人员违反州执照法规可能导致执照吊销及公司连带处罚[127]