业务模式与结构 - 公司运营一个可报告分部，即医疗服务提供分部，涵盖IPA、MSO、NGACO参与、门诊诊所及住院医师服务[25] - 公司通过NGACO模式及约9,900名签约医疗提供者网络，负责协调超过120万名患者的护理[28] - 公司运营的独立执业协会（IPAs）与医疗计划签约，按风险和价值基础费用为患者提供护理[25] - 公司通过长期管理服务协议为附属IPA提供非医疗管理及行政服务[31] - 公司通过管理服务协议对附属机构的非医疗决策拥有独家授权，并因此从协议执行日起合并其收入和费用[96] - 公司合并的可变利益实体包括APC及其合并子公司UCAP、MPP、AMG Properties、ZLL以及CDSC、APC-LSMA、ICC、Tag 8等[32] - 公司对Diagnostic Medical Group (DMG)的投资占比为40%，自2021年10月起将其作为可变利益实体(VIE)合并报表[38] - 公司通过APC在多家房地产实体中各持有50%的权益，并在CAIPA MSO持有30%的权益[40] 收入来源与合同安排 - 公司收入来源包括按人头付费、风险池结算与激励、管理费以及按服务收费[25] - 公司收入来源包括来自NGACO模式的按人头付费、风险池结算与激励、管理费以及按服务收费报销[25] - 公司的收入流包括按人头付费收入、管理费收入、NGACO收入和按服务收费收入[66][67][74][75][78] - 公司收入流来自按业务类型划分的多年可再生合同安排[66] - 按人头付费（PMPM）合同期限通常为一年或更长，交易价格可变[68] - 公司管理服务协议初始期限为3至30年，通常不可由附属独立医师协会和医疗集团终止，除非管理服务组织破产、重大过失、欺诈或存在其他非法行为[95] 风险分担安排 - 公司承担两种风险分担安排：与特定健康计划和关联医院的完全风险安排，以及与某些HMO的共享风险安排[69][70][71] - APC作为可变利益实体，与各HMO签订合同收取固定人头费，并承担超出该费用的医疗服务成本财务风险[32] - 公司旗下APC与各HMO签约，接收固定按人头付费并承担超出该固定金额的医疗服务成本财务风险[32] - APAACO自2017年1月起参与CMS的下一代ACO模型，承担更高财务风险以获取潜在回报[27] - 公司通过APAACO参与CMS的下一代ACO模型，该模型允许承担更高财务风险并可能获得更高回报[27] - APAACO在NGACO模式中选择了风险安排B，承担100%的Medicare Part A和Part B风险，并将2021绩效年的共享储蓄/损失上限从5%提高至15%[61] - 在NGACO模式的风险安排B下，公司选择将共享储蓄和损失上限从5%提高到15%[61] 下一代ACO（NGACO）表现 - APAACO在2021年和2020年分别拥有约29,000名Medicare受益人[59] - 在NGACO模式下，APAACO在2021年和2020年分别拥有约29,000名受益人[59] - 公司参与NGACO模式的AIPBP轨道，CMS根据预估的年度总支出，以每月人均（PBPM）为基础支付款项[62][64] - 公司参与CMS NGACO模型的AIPBP轨道，负责管理受益人的全部A部分和B部分成本[75] - 公司从AIPBP协议中获得2020绩效年风险池储蓄2180万美元，以及2019绩效年风险池储蓄1980万美元，并确认为收入[76] - 公司NGACO模式下AIPBP协议在2020和2019绩效年度分别获得风险池结余2180万美元和1980万美元[76] - 公司2020绩效年每月收到的AIPBP付款约为720万美元，2021绩效年每月收到的AIPBP付款约为770万美元[77] - 公司2020绩效年度每月收到的AIPBP付款约为720万美元，2021绩效年度每月约为770万美元[77] - 截至2021年12月31日，公司在NGACO替代支付安排下有1630万美元的递延收入[77] - 截至2021年12月31日，公司在NGACO支付安排下有1630万美元的递延收入[77] 关键运营数据 - 截至2021年12月31日，公司为约120万名患者提供服务[81] - 截至2021年12月31日，公司为约120万名患者提供综合服务[81] - 截至2021年12月31日，公司的医生网络包括约9,900名签约医生[84] - 截至2021年12月31日，公司医生网络拥有约9900名签约医生[84] - 在2021年、2020年和2019年，四个支付方分别占公司总净收入的49.6%、53.4%和51.6%[79] - 公司收入高度集中，2021、2020及2019年四大支付方合计贡献总净收入比例分别为49.6%、53.4%和51.6%[79] - 公司及其合并VIE截至2021年12月31日共有1,133名员工[128] 子公司与投资 - CDSC是位于加州工业市的门诊手术中心，已获得医疗保险认证和相关医疗保健认证[33] - 公司旗下CDSC是一家位于加州工业市的经Medicare认证的门诊手术中心[33] - ICC提供全面的癌症诊断后护理及支持服务，被确定为APC的可变利益实体并予以合并[33] - 公司旗下ICC提供全面的癌症诊断后护理及广泛支持服务[33] - 公司旗下AMH提供住院医师、重症监护医师和医师顾问服务，SCHC是一家专注于心脏护理和诊断测试的专科诊所[35] - 公司旗下AP-AMH和AP-AMH 2分别于2019年5月和2021年7月成立，作为指定股东专业公司[36] - 公司于2021年8月以400万美元的总收购价收购了Sun Clinical Labs 49%的已发行和流通股本[37] - 公司于2021年8月以400万美元收购了Sun Clinical Labs 49%的已发行在外股份[37] - 截至2021年12月31日，公司持有的股权证券价值为2840万美元[42] - 截至2021年12月31日，公司持有的权益证券价值为2840万美元[42] - 公司持有ApolloMed 19.68%的所有权权益，该权益在合并时被抵销[42] - 公司通过APC持有ApolloMed 19.68%的所有权，该权益在合并报表时被抵销[42] 市场与行业趋势 - 美国医疗保健支出预计将以年均5.4%的速度增长，到2028年将达到6.2万亿美元[43] - 美国医疗保健支出预计在2019-2028年间以年均5.4%的速度增长，到2028年将达到6.2万亿美元[43] - 到2028年，医疗保健支出占GDP的份额预计将从2018年的17.7%上升至19.7%[43] - 2020年医疗保险支出增长3.5%，达到8295亿美元，占医疗总支出的20%[43] - 2020年医疗补助支出增长9.2%，达到6712亿美元，占医疗总支出的16%[43] - 2020年私人健康保险支出下降1.2%，至1.2万亿美元，占医疗总支出的28%[43] - 2019-2028年间，医疗保险支出预计将实现最快增长（年均7.6%）[43] - 2020年，医疗保险(Medicare)支出增长3.5%至8295亿美元，医疗补助(Medicaid)支出增长9.2%至6712亿美元，分别占总医疗支出的20%和16%[43] - 2020年私人健康保险支出下降1.2%至1.2万亿美元，占总医疗支出的28%[43] - 2020年美国医疗保健支出增长9.7%，达到4.1万亿美元，占美国GDP的19.7%[46] - 2020年美国医疗保健支出增长9.7%至4.1万亿美元，占美国国内生产总值的19.7%[46] 监管与合规风险 - 根据《赤字削减法案》，若实体从任一州获得的年度医疗补助支付达到或超过500万美元，则必须向员工、承包商和代理提供有关联邦和州《虚假申报法》的书面政策[100] - 违反《虚假申报法》的处罚包括每项虚假申报的巨额罚款，以及政府所遭受损失金额最高三倍的赔偿[99] - 违反《反回扣法》可导致刑事处罚、民事罚款以及最高三倍于非法报酬金额的罚款[102] - 加州《商业与职业法》第650条禁止医师为转诊患者支付或收取任何补偿或诱导，违者可被处以监禁和/或罚款[106] - 联邦《斯塔克法》禁止医师向与其有"财务关系"的实体转诊医疗保险和医疗补助患者，除非符合特定例外情况[108] - 违反《斯塔克法》的处罚包括拒付违规服务费用、强制退款、每次违规的民事罚款、双倍赔偿以及可能被排除在政府医疗计划之外[109] - 加州《健康与安全法》第445条禁止为盈利而转诊或推荐患者，违者可被处以轻罪、监禁和/或罚款[106] - 加州《医师所有权与转诊法》禁止医师向与其有经济利益关系的个人或实体转诊患者，违者可面临民事处罚和加州医疗委员会的纪律处分[105][111] - 违反HIPAA隐私和安全规则可能导致分级民事罚款，并在影响超过500人时需立即通知受影响的个人[115] - 违反《社会保障法》的民事罚款法可能导致巨额罚款、三倍赔偿并被排除在联邦医疗保健计划之外[122] - 公司临床人员若违反州法律可能面临制裁甚至吊销执照，并可能使公司受到牵连[126] - 公司未持有Knox-Keene许可证，若被认定不当承担财务风险，可能需要获取许可证并可能承担民事或刑事责任[118] - 公司的ACOs未在任何州保险机构注册，若被认定不当运营，可能需要注册并可能承担相应责任[119] - 遵守新的健康信息标准可能对公司运营方式产生重大影响，且合规成本可能很高[114] 保险与诉讼风险 - 公司要求其医生购买每次索赔责任限额不低于100万美元、年度累计限额300万美元的职业责任保险[127] - 公司IPAs购买的超额损失保险，每个参保人每个保单期间的专业保险自留额为45,000至70,000美元[127] - 公司及其附属医生团体面临重大医疗事故索赔风险，现有保险可能不足以覆盖未来不利索赔的全部责任[127]