业务模式与网络覆盖 - 公司通过NGACO模式管理超过29,000名医疗保险受益人，并可能获得CMS的预付款[28] - 公司旗下IPAs网络覆盖超过7,000名签约医生，为加州980,000名患者提供协调护理服务（截至2019年12月31日）[26] - 公司通过APAACO参与CMS下一代ACO模型，承担更高财务风险以获取潜在回报[31] - 公司通过APC持有Universal Care, Inc. 48.9%的所有权权益和50%的投票权权益[41] - 公司通过MSAs为附属医生集团提供非医疗管理服务，符合加州医疗企业执业法规[37] - 公司通过APC合并了多个VIE，包括APC、Alpha Care、Accountable Health Care、AMH、SCHC、CDSC和ICC[40] 收入来源 - 公司收入来源包括：按人头付费（CMS NGACO款项）、风险池结算、管理费（医院津贴/收款分成）和按服务收费[33] - 公司收入流包括按人头付费（Capitation）、按服务收费（FFS）和NGACO收入，其中按人头付费基于风险调整模型，金额随参保人健康状态波动[67][68] - 公司与健康计划和医院签订全额风险分担协议，从附属医院风险池净盈余中按比例分成，预付款项通常按季度结算[71] - 公司通过共享风险安排与HMOs合作，可能因参保人机构服务利用率获得额外收入或亏损，赤字需待盈余产生后抵消[72] - 公司因质量医疗护理在“按绩效付费”计划中获得激励，具体金额基于绩效指标计算[73] 财务数据与支付安排 - APAACO每月从CMS获得约930万美元的付款[64] - 公司每月从CMS获得的AIPBP金额在2018年2月起约为730万美元，2018年10月1日降至550万美元，2019年4月至8月增至830万美元，2019年9月起调整为370万美元[65][79] - CMS通知公司因NGACO支付安排超额支付，第一绩效年（2017年）超额金额为3450万美元，第二绩效年（2018年）为780万美元，公司已分别于2018年12月和2020年2月偿还[66] - 公司在AIPBP协议下获得2017年和2018年绩效年的风险池储蓄分别为590万美元和90万美元，并确认为收入[78] - 公司四大支付方在2019年、2018年和2017年分别占总净收入的51.6%、61.5%和54.6%[81] 医疗保健市场趋势 - 美国医疗保健支出预计到2027年将达到6.0万亿美元，年均增长5.5%[44][47] - 2018年医疗保险支出增长6.4%至7502亿美元，医疗补助支出增长3.0%至5974亿美元[44] - 私人健康保险支出2018年增长5.8%至1.2万亿美元[44] - 美国医疗保健支出预计从2018年到2027年以5.5%的年均增长率增长，到2027年达到6.0万亿美元[44] - 2018年医疗保险支出增长6.4%至7502亿美元，医疗补助支出增长3.0%至5974亿美元，分别占总医疗支出的21%和16%[44] - 私人健康保险支出在2018年增长5.8%至1.2万亿美元，占总医疗支出的34%[44] 风险与合规 - 违反《虚假申报法》可能导致每项虚假索赔罚款5,500至11,000美元，最高可达政府损失金额的三倍，并可能被排除在医疗保险和医疗补助计划之外[104] - 联邦《反回扣法》规定，违反该法的行为可导致最高25,000美元的刑事罚款和50,000美元的民事罚款，以及三倍于非法报酬的金额[107] - 违反《斯塔克法》可能导致每项违规最高15,000美元的民事罚款，双重赔偿，以及被排除在政府医疗计划之外[112] - 违反HIPAA隐私和安全规则可能导致每项违规100至50,000美元的罚款，年度上限为150万美元[116] - 公司可能因未获得诺克斯-基恩许可证而面临民事和刑事责任，需获得有限许可证以解决违规问题[119] - 公司未在州保险机构注册ACO，若被认定违规，可能需要获得注册或许可证[120] - 公司需遵守联邦、州和地方法规处理危险材料，违反可能导致重大成本和法律责任[121] 员工与关联医师 - 截至2019年12月31日，公司及其子公司拥有555名员工，其中547名为全职，8名为兼职[127] - 公司关联医师网络包含36名独立承包商医师，提供医疗服务[127] - 公司关联医师团体购买止损保险，每名参保人每保单期的自留额为60,000至75,000美元[126] - 公司医师需持有不低于100万美元的责任保险，每年总限额为300万美元[126] - 公司业务面临医疗事故索赔的重大风险，可能对财务状况产生重大不利影响[126] 技术与平台 - 公司开发的Apollo Care Connect平台提供云端移动人口健康管理工具，聚焦慢性病管理[32] - 公司的Apollo Care Connect平台提供基于云和移动的人口健康管理平台，专注于慢性病管理和高风险患者管理[32] - 公司开发了专有风险评估工具，用于识别高风险患者[90] 竞争对手 - 在洛杉矶地区，公司的竞争对手包括Regal Medical Group和Lakeside Medical Group（隶属Heritage Provider Network）以及被UnitedHealth Group收购的HealthCare Partners[92]