业务运营与分布 - 公司于2018年将药房业务DaVita Rx的客户服务和履行功能转移给第三方，并停止了相关分销业务[75] - 截至2019年12月31日，公司在10个国家运营或提供行政服务的门诊透析中心总数为259个，服务约28,700名患者[76] - 国际门诊透析中心分布如下：德国59个，波兰50个，巴西46个，马来西亚39个，沙特阿拉伯23个，哥伦比亚22个，葡萄牙9个，台湾7个，中国2个，新加坡2个[78] - 公司与Fresenius Medical Group（FMC）共同占据了美国约73%的门诊透析中心市场份额[157] - 公司截至2019年12月31日拥有约65,000名员工，包括国际员工[163] 监管与合规 - 公司预计行业将继续受到广泛且复杂的监管，监管的范围和影响难以预测[84] - 公司透析中心由CMS认证，某些支付合同也要求获得Medicare认证[85] - 2019年11月，CMS最终确定了提供者注册规则，增加了新的披露义务，未遵守可能导致10年禁止重新注册[87] - 公司与其子公司与医生和其他潜在推荐来源签订了几种可能涉及反回扣法的安排，如医疗总监协议、合资企业、租赁安排、咨询协议和就业协议[93][94][95][96][97] - 如果公司的业务交易或安排被发现违反联邦反回扣法，可能面临刑事、民事或行政处罚，包括可能被排除在Medicare、Medicaid和其他州和联邦医疗保健计划之外[99] - Stark Law禁止医生与提供指定健康服务（DHS）的实体有财务关系，除非适用例外情况，违反可能导致每次服务最高15,000美元的民事罚款和最高100,000美元的民事罚款[102] - 公司透析中心的大多数服务通过捆绑费率报销，因此这些服务通常不属于DHS，Stark Law的转诊禁令不适用[103] - 公司已实施某些计费控制措施，旨在限制透析诊所计费的DHS[103] - 公司与转诊医生建立了多种财务关系，包括补偿安排，若未能满足Stark Law的例外情况，可能面临民事处罚、罚款或退还Medicare款项[105] - 公司努力构建医疗总监协议以满足Stark Law的个人服务安排例外[106] - 公司与转诊医生签订租赁和转租协议，努力满足Stark Law的租赁安排例外要求[107] - 公司认为转诊医生持有的普通股符合Stark Law对大型上市公司投资的例外规定[110] - 公司透析中心若对医生所有者转诊的DHS计费，将面临Stark Law的处罚[111] - 公司若违反Stark Law，可能需重新构建与医疗总监的补偿协议，或拒绝接受这些医生的DHS转诊[113] - 公司若违反FCA，可能面临每项虚假索赔11,463至22,927美元的罚款，以及最高三倍的损害赔偿[119] - 公司若违反GDPR，可能面临高达全球营业额4%或2000万欧元的罚款[131] - 加州消费者保护法（CCPA）于2020年1月1日生效，要求公司加强隐私披露，并可能增加合规成本和法律风险[132] - 公司必须遵守联邦和州的数据安全法律，包括实施合理的数据安全措施，并持续更新安全实践以减轻潜在的法律责任[134] - 公司拥有一个企业合规计划，旨在确保遵守所有适用的法律和法规，并持续审查和增强该计划[150] 医疗政策与支付模式 - 美国《平价医疗法案》（ACA）的持续实施和变化可能对公司的业务、财务状况和现金流产生重大不利影响[135] - ACA要求所有非祖父级的个人和小团体健康计划覆盖十类基本健康福利（EHBs），这些福利的范围应与典型雇主计划相当[136] - 公司正在参与CMMI的创新护理模式，包括在亚利桑那州、佛罗里达州和新泽西州及宾夕法尼亚州的市场[141] - 2019年行政命令要求CMS创建支付模型，以评估家庭透析和肾移植的支付激励效果，预计2020年在50%的透析诊所实施[143] - 21世纪治愈法案允许ESRD患者选择加入Medicare Advantage计划，这可能扩大某些增强福利的覆盖范围[145] 财务与风险管理 - 公司长期债务中固定利率债务总额为36.24亿美元，平均利率为5.11%[470] - 公司长期债务中浮动利率债务总额为45.57亿美元，平均利率为3.94%[470] - 利率上升100个基点可能导致2019年净收入减少约3240万美元[472] - 国际业务占公司2019年总资产的约8%，占总收入的约4%[475] - 2019年外汇折算损失占公司合并营业收入的约1%[475] - 公司主要通过自保方式处理专业和一般责任险及员工医疗福利[160] - 公司预计未来12个月的现金流和信贷额度足以偿还债务[470] - 公司国际业务的外汇风险被认为对整体业务影响不大[476] 环境与废物管理 - 公司在美国透析和相关实验室服务业务中，必须遵守各州的危险废物和非危险医疗废物处理法律[148]