公司业务布局与运营情况 - 截至2018年12月31日，公司运营68家医院（含1家儿童医院、2家专科医院和1家急救医院）、23家外科医院和约475个门诊中心，总许可床位17,937张[9][17][24] - 截至2018年12月31日，Conifer为约750家医院和其他客户提供服务，公司正探索其战略替代方案[15] - 2018年12月31日，公司医院运营及其他部门有165个门诊中心，多数为独立急诊中心等[17] - 2018年12月31日，公司子公司拥有或租赁并运营超740个医生诊所等[17] - 阿拉巴马州部分医院由公司子公司与BHS成立的合资企业运营，公司子公司持股60% [21][24] - 亚利桑那州部分医院由公司子公司与Dignity Health和Ascension Arizona成立的合资企业运营，公司子公司持股60% [21][26] - 2018年12月31日，公司子公司在与John Muir Health的合资企业实体中拥有51%的权益，John Muir Health拥有49%的权益[27] - 2018年12月31日，医院运营及其他部门包括50个诊断影像中心、12个院外急诊科、11个门诊手术中心、1个紧急护理中心，以及91个独立许可的独立门诊中心[31] - 公司拥有、控制或运营5个 accountable care organizations和10个 clinically integrated networks，并参与另外4个相关组织[32] - 2018年12月31日，Ambulatory Care部门的USPI在27个州拥有255个门诊手术中心、36个紧急护理中心、23个影像中心和23个外科医院，公司拥有约95%的USPI，Baylor拥有约5% [34] - 2018年12月31日，公司拥有Conifer Health Solutions, LLC 76.2%的股份，Catholic Health Initiatives拥有23.8% [41] - 2018年12月31日，Conifer为约750个客户提供服务，2018年约38%的净运营收入来自与公司的关系，约36%来自与Catholic Health Initiatives的关系[47] - 2018年12月31日，公司拥有超过740个医生诊所，雇佣或关联了近1600名医生[53] - 公司租赁大部分门诊设施，租赁期限通常为5至20年，多数包含续租选项[49] - 2018年12月31日，公司三个业务部门共雇佣约115,500人，其中约22%为兼职员工，医院运营及其他部门85,010人，门诊护理部门17,710人，Conifer部门12,780人[57] - 截至2018年12月31日，公司运营68家医院、23家外科医院和约475个门诊中心，持有111家设施的非控股权益[508] - 公司流动护理部门控制227个设施并合并其业绩[545] - 2018年12月31日，流动护理部门运营的337个设施中有110个按权益法核算[545] - 公司医院运营及其他部门持有部分公司股权并按权益法核算[545] 公司业务调整情况 - 2018年公司剥离美国8家医院及英国所有业务，2019年1月出售芝加哥地区3家医院[12] - 2018年公司开设8个新门诊中心，收购10个门诊业务（含2家外科医院）[13] - 2019年1月28日，公司出售了芝加哥地区的医院及相关业务[28] - 2017年公司出售、剥离会员资格或停止运营4个健康计划，2018年剥离了芝加哥的首选提供者网络和南加州的Medicare Advantage计划[33] - 2016 - 2018年，公司多次购买USPI股份，所有权权益从50.1%增至95%，分别支付1.27亿美元、7.16亿美元和6.3亿美元[509] - 公司于2018年3月1日剥离对四家北德克萨斯医院的少数股权[545] - 2018年因出售四家北德克萨斯医院少数股权，公司录得1100万美元收益[545] 公司面临的市场与法规环境 - 预计取消ACA个人强制保险罚款，2019年有健康保险的人数将减少400万，2027年将减少1300万[72] - 加州是公司运营所在州中唯一要求在急症护理医院始终保持最低护患人员配置比例的州，若其他州采用强制护士人员配置比例，可能影响公司劳动力成本和净运营收入[55] - 公司面临来自当地其他医院、门诊中心、专科医院、独立门诊中心等的竞争，部分竞争对手有财务优势和更专业的设施服务[58][59][60] - Conifer子公司在收入周期管理市场面临现有参与者和新进入者的竞争，竞争压力可能影响其利润率、增长率或市场份额[67][68] - ACA扩大医保覆盖范围使公司有保险的患者数量增加、无保险和慈善护理入院人数减少，但Medicare和Medicaid项目报销减少部分抵消了新增收入[70] - 违反反回扣法规会面临刑事和民事处罚、罚款及被排除在政府项目之外等制裁，联邦政府发布了“安全港”法规[74][75][76] - 违反Stark法，每次违规最高可处1.5万美元民事罚款，“虚假”安排最高可处10万美元民事罚款，未报告所需信息每天最高可处1万美元民事罚款[77] - 2010年3月23日起，Stark法修订后禁止医生将医保患者转介到其有所有权或投资权益的医院，除非该医院在该日期前已有医生所有权和医保提供者协议[78] - 2018年12月31日，公司门诊护理部门多数外科医院由含医生所有者的合资企业拥有，受《平价医疗法案》对医生所有制医院的限制[79] - 2016年9月，公司及部分子公司与美国司法部等达成协议解决民事qui tam诉讼和刑事调查，2017年2月聘请两名独立联合监督员[82] - HIPAA规定医疗服务提供者和健康计划使用其电子数据传输标准才能获得CMS电子索赔报销，公司电子数据传输符合HHS标准[85] - HITECH法案将HIPAA隐私和安全要求直接加于覆盖实体的业务关联方，大幅提高违规罚款，Conifer作为业务关联方违规可能面临刑事和民事责任[88] - 若政府介入qui tam诉讼并胜诉，被告需支付三倍政府损失赔偿及每项虚假索赔的强制民事罚款，公司过去已支付大量资金解决此类案件[91] - 公司认为所有医疗设施持有运营业务所需的政府批准、许可证和许可[92] - 联邦法规要求医疗服务提供者确保医保报销索赔的服务或物品符合经济、合理必要、质量达标等条件，QIO有权拒绝支付服务费用并建议排除严重违规提供者[93] - 公司面临外部审计、政府调查和qui tam诉讼增加的风险，与医院医疗保险观察率和住院入院决策有关[94] - 公司附属医院约71%的许可床位位于需州政府批准的六个州[96] - 公司Conifer及其子公司受消费者金融、医疗计费等相关法规监管，会面临各类诉讼和调查[101] - Conifer的部分应收账款受联邦公平债务催收行为法监管，公司会审计和监控供应商合规情况[102] - Conifer接受多种付款方式，部分付款需支付费用，依赖第三方提供支付处理服务，受支付卡协会规则约束[106] - 公司的非起诉协议（NPA）若被违反，公司及关联方可能面临起诉、被排除在联邦医疗保健计划之外以及其他重大成本和处罚[114] 公司内部管理与合规措施 - 公司开展企业范围的成本削减举措，2019年继续探索提高效率的新机会[16] - 公司道德与合规部门维护基于价值观的道德与合规计划，有独立预算和权限[107] - 公司每年至少为员工、董事会成员、部分医生和承包商提供培训，要求员工报告违规事件[111] - 公司医疗和外科服务受员工医生委员会、地方管理委员会和临床质量人员监督[95] 公司保险情况 - 2017年4月1日至2018年3月31日以及2018年4月1日至2019年3月31日，公司财产保险每次事故总保额为8.5亿美元，洪水年度累计子限额为1亿美元，地震年度累计子限额为2亿美元，命名风暴每次事故子限额为2亿美元[117] - 加州地震、洪水和命名风暴的免赔额为保险价值的5%，最高2500万美元；新马德里断层地震的免赔额为保险价值的2%，每次索赔最高免赔额为2500万美元；洪水和某些其他承保损失的最低免赔额为100万美元[117] 公司管理层情况 - 截至2019年2月25日，公司执行董事长兼首席执行官Ronald A. Rittenmeyer 71岁，首席运营官Saumya Sutaria 46岁，首席财务官Daniel J. Cancelmi 56岁，副董事长Keith B. Pitts 61岁，高级副总裁兼总法律顾问Audrey T. Andrews 52岁[124] - Ronald A. Rittenmeyer于2017年8月被任命为执行董事长，10月被任命为首席执行官，自2010年起担任公司董事会成员[124] - Saumya Sutaria于2019年1月被任命为首席运营官，此前在麦肯锡公司工作18年[125] - Daniel J. Cancelmi于2012年9月被任命为首席财务官，此前担任过多个职位[126] - Keith B. Pitts在2013年10月公司收购Vanguard Health Systems后被任命为副董事长[127] - Audrey T. Andrews于2013年1月被任命为高级副总裁兼总法律顾问，此前担任过合规相关职务[128] 公司财务数据关键指标变化 - 公司2019年到期的5.500%高级无担保票据，因公司有意图和能力进行长期再融资，在2018年12月31日的合并资产负债表中未计入长期债务的流动部分[471] - 2019 - 2023年及以后固定利率长期债务分别为6.5亿美元、26.97亿美元、19.58亿美元、35.88亿美元、18.94亿美元、42.23亿美元，总计150.1亿美元，公允价值为145.98亿美元，各年平均有效利率分别为5.7%、6.2%、4.7%、8.5%、7.3%、5.6%，总体平均为6.5%[472] - 截至2018年12月31日，公司内部评估认为财务报告内部控制有效[476] - 德勤对公司截至2018年12月31日的财务报告内部控制进行审计，认为公司在所有重大方面保持了有效的财务报告内部控制[480] - 德勤对公司2018年及2017年12月31日的合并财务报表进行审计，认为财务报表在所有重大方面公允反映了公司财务状况[487] - 2018年和2017年12月31日公司总资产分别为224.09亿美元和233.85亿美元[494] - 2018年和2017年12月31日公司总负债分别为203.02亿美元和209.8亿美元[494] - 2018年和2017年12月31日公司总权益分别为6.87亿美元和5.39亿美元[494] - 2018年12月31日现金及现金等价物为4.11亿美元，较2017年的6.11亿美元减少[494] - 2018年12月31日应收账款为25.95亿美元，2017年为26.16亿美元[494] - 2018年12月31日存货为3.05亿美元，2017年为2.89亿美元[494] - 2018年净营业收入为1.8313亿美元，2017年为1.9179亿美元，2016年为1.9621亿美元[497] - 2018年净利润为4.66亿美元，2017年净亏损为3.2亿美元，2016年净利润为1.76亿美元[497][499] - 2018年综合净收入为4.9亿美元，2017年综合净亏损为2.66亿美元，2016年综合净收入为8200万美元[499] - 2018年归属于公司普通股股东的净利润为1.11亿美元，2017年净亏损为7.04亿美元，2016年净亏损为1.92亿美元[497] - 2018年基本每股收益为1.09美元，2017年每股亏损为7美元，2016年每股亏损为1.93美元[497] - 2018年稀释每股收益为1.07美元，2016 - 2017年稀释每股亏损均为7美元[497][498] - 2018年加权平均基本股数为102,110千股，2017年为100,592千股，2016年为99,321千股[497] - 2018年加权平均稀释股数为103,881千股，2017 - 2016年为100,592千股和99,321千股[497][498] - 2018年末公司股东权益总额为6.87亿美元，2017年末为5.39亿美元，2016年末为10.82亿美元[502] - 2018年其他综合收益为2400万美元，2017年为5400万美元，2016年其他综合亏损为9400万美元[499] - 2018年净收入为4.66亿美元，2017年净亏损为3.2亿美元，2016年净收入为1.76亿美元[505] - 2018年经营活动提供的净现金为10.49亿美元，2017年为12亿美元，2016年为5.58亿美元[505] - 2018年投资活动使用的净现金为1.15亿美元，2017年提供的净现金为0.21亿美元，2016年使用的净现金为4.3亿美元[505] - 2018年融资活动使用的净现金为11.34亿美元，2017年使用的净现金为13.26亿美元，2016年提供的净现金为2.32亿美元[505] - 2018年采用ASU 2014 - 09，记录约14.22亿美元隐含价格让步直接减少净运营收入，1.71亿美元收入重新分类[511] - 2018年提前采用ASU 2018 - 02，重新分类使累计亏损减少、累计其他综合损失增加3600万美元[512] - 2018年采用ASU 2016 - 01，记录累计影响调整使累计亏损减少700万美元[513] - 2017年采用ASU 2016 - 09，记录5600万美元未确认超额税收优惠为递延税项资产和累计影响调整[514] - 2018 - 2016年，公司分别确认300万美元、900万美元和3200万美元的医保和医疗补助电子健康记录激励付款[5