公司基本信息 - 公司成立于1981年，2018年与Express Scripts合并后更名[23] - 公司业务分为Evernorth、美国医疗、国际市场、团体残疾及其他四个部分[16][17][18][19] - 公司提供差异化的药房、医疗、行为、牙科和补充产品及服务，主要通过Cigna和Evernorth两个品牌[13] - 截至2020财年末，公司约有73700名员工，其中89%的员工在美国[124] - 截至2020财年末，公司70%的员工为女性，美国37%的员工来自代表性不足的群体[127] 各业务线财务数据 - 2020年Evernorth报告调整后收入为1161亿美元，税前调整后运营收入为54亿美元[25] - 2020年美国医疗业务调整后收入为385亿美元，税前调整后运营收入为38亿美元[55] - 2020年国际市场调整后收入为59亿美元，税前调整后运营收入为9亿美元[79] - 2020年，集团残疾及其他业务调整后收入为53亿美元，税前调整后运营收入为2.9亿美元[98] 业务线运营情况 - 2020年公司推出新健康服务平台Evernorth，并将健康服务部门更名[15] - 2020年Express Scripts Pharmacy每年为会员调配约15亿张调整后处方[29] - 公司药房运营包括10个订单处理药房、5个患者联系中心、26个专业分支药房和11个高容量自动家庭配送及专业配药药房[29] - 公司有超1000名健康教练帮助个人设定和实现健康目标[12] - Inside Rx为自付费用客户提供处方药折扣，在美国和波多黎各超60000家参与的零售药店提供优惠[35] - 2020年和2019年，国防部TRICARE药房计划合同收入对该部门很重要[43] - 19年1月30日，Anthem行使提前终止药房福利管理服务协议的权利，2019年12月31日客户过渡基本完成[44] - 2019年，公司与Prime Therapeutics LLC达成协议，2021年合作关系扩大，Prime的计划可使用Accredo专业药房和Express Scripts家庭配送网络内药房[43] - 公司通过Express Scripts Pharmacy、Accredo和零售网络处理药品索赔，提供端到端裁决服务[32] - 公司运营各种团体采购组织，与制药商协商药品采购价格、费用和处方回扣[35] - 公司提供医疗药品管理服务，有一系列解决方案和咨询服务用于医疗回扣合同等[32] - 公司提供临床项目，通过识别和解决潜在不安全或浪费的处方等问题，以更低成本实现更好的整体健康结果[36] - 公司使用高级预测建模等工具，帮助减少医疗碎片化、优化护理协调、降低关键成本驱动因素和改善健康结果[39] - CuraScript SD是药品和医疗用品的专业分销商，运营三个配送中心，多数产品在美国境内隔夜送达[39] 业务线市场与客户情况 - 管理式医疗业务竞争对手包括全国性保险公司、地方健康计划和第三方管理机构等[59] - 优选提供者组织（PPO）计划在全国范围提供，资金解决方案有GC、ER、ASO[59] - 个人和家庭计划在11个州提供，资金解决方案为GC[59] - 医疗保险优势计划在18个州和哥伦比亚特区提供，资金解决方案为GC[59] - 医疗保险独立处方药计划在全国范围提供，资金解决方案有GC、ASO[59] - 医疗保险补充计划在48个州和哥伦比亚特区提供，资金解决方案为GC[59] - 医疗补助计划在得克萨斯州提供，资金解决方案为GC[59] - 止损保险在全国范围提供，资金解决方案为GC[59] - 成本控制计划在全国范围提供，资金解决方案有GC、ER、ASO[59] - 约84%的美国商业医疗客户采用ASO安排，约10%采用保证成本安排，约5%采用经验费率安排[67] - 2020年美国政府医保业务中，CMS的收入对该细分市场意义重大[69] - 公司与超240个初级保健团体达成协作护理安排，覆盖超290万客户，分布于34个州[77] - 公司与175个医院系统签订合同，涉及超540家医院，报销与质量指标挂钩[77] - 公司与超300个专科医生团体达成基于价值的报销安排[77] - 全球医疗保健产品和服务通过保证成本、经验费率和仅行政服务的资金解决方案提供[86] - 本地医疗保健产品和服务的雇主服务可通过多种资金选项提供，个人按保证成本购买[87] - 补充健康、人寿和意外保险产品和服务为个人提供健康和财务保障[89] - 预计保险和金融服务提供商将更积极地在全球扩张，竞争环境将加剧[90] 业务出售与投资情况 - 2020年公司集团残疾和人寿业务出售给纽约人寿的交易于12月31日完成[19] - 2020年12月31日，公司以62亿美元将集团残疾与寿险业务出售给纽约人寿保险公司[100] - 2018年，公司向Cigna Ventures承诺投资2.5亿美元，用于投资医疗保健行业初创和成长型公司[122] 员工相关情况 - 2020年，公司将约17%的总工资投入到美国员工的健康、福利和其他福利中[125] - 2020年薪酬公平分析显示，美国女性员工每赚1美元，男性员工赚0.999美元，代表性不足群体员工每赚1美元，白人员工赚0.997美元[128] - 2020年美国员工平均通过在线学习平台等资源参与学习53小时[130] - 2020年美国豁免员工自愿离职率为3.9%[130] 公司收入占比情况 - 2020年来自美国联邦政府机构的收入占公司合并收入的15%[132] 政策法规影响 - 2019年12月联邦政府废除自2021年起生效的不可抵扣的健康保险行业费用、已颁布但从未实施的40%的某些雇主赞助保险消费税（“凯迪拉克税”）和医疗设备税[142] - 2019年1月1日起美国税收改革立法将无健康保险个人的“个人强制保险”罚款降至零美元[145] - 2024年支付年度起CMS将更强调基于患者体验调查的指标，可能降低星级评级的可预测性[148] - 因COVID - 19对2020年护理模式和利用率的影响，CMS确定2023年支付年度的Medicare Advantage和Part D计划星级评级采用2023年或2022年较高的指标水平星级评级[148] - 2012年CMS发布支付方法，规定将样本审计错误率外推至整个Medicare Advantage合同[149] - 2018年11月1日CMS发布拟议规则，若采用当前形式可能导致MA保险公司服务人群的福利下降、月保费增加和选择减少，CMS预计2021年11月采取行动[152] - 公司2011 - 2015合同年的RADV审计正在进行中[152] - 医保D部分处方药覆盖受CMS监管，CMS保费需进行风险走廊支付，实际成本与投标目标成本差异超阈值，CMS可能额外付款或要求公司退款[153] - 公司预计CMS、HHS - OIG、DOJ等联邦机构将继续严格审查医保优势计划各组成部分并修改条款要求，违规可能导致罚款、制裁等严重后果[154] - 《虚假索赔法》对向政府项目提交虚假索赔等行为施加民事处罚，一般规定民事罚款和三倍损害赔偿；类似刑事法规规定公司若被定罪可能被罚款并排除在联邦和州医疗保健计划之外[156] - 2020年11月HHS和HHS - OIG发布最终规则，取消医保D部分药品制造商向计划赞助商或药房福利经理提供价格优惠的反回扣监管安全港保护，创建两个新安全港，新安全港生效日期推迟至2021年3月22日，原监管安全港取消时间推迟至2023年1月1日[160] - CMS目标是对所有医保优势合同进行全面或有针对性的风险调整数据验证审计，DOJ正在对信诺等多家医保优势组织的风险调整数据提交做法和业务流程进行全行业调查[162] - 公司与美国国防部有合同，需遵守适用的联邦采购法规和国防部联邦采购法规补充规定，其他客户安排也可能受政府采购法规约束[164] - 公司国内子公司多数产品和服务售予受ERISA管辖的员工福利计划赞助商，ERISA是一套复杂联邦法律法规，公司部分业务可能受其影响，但药房福利管理业务一般不受其信托义务约束[165] - 《健康保险流通与责任法案》对健康保险公司等在受保护健康信息隐私和安全方面设定最低标准，《健康信息技术促进经济和临床健康法案》对违规行为增加财务处罚，包括对个人的潜在刑事处罚[169][170] - 2020年1月生效的《加利福尼亚消费者隐私法案》为加州居民提供额外隐私权利，2020年11月颁布的《加利福尼亚隐私权利法案》从2023年起对收集加州居民个人信息的实体及其服务提供商增加额外要求[172] - 公司从事直接面向消费者活动，受联邦和州电子通信及其他消费者保护法律法规约束，如《电话消费者保护法》和《反垃圾邮件法》，FTC在消费者隐私和数据安全领域加强执法[178] - 2023年1月1日起，成本分摊信息要求分阶段生效；2022年1月1日起，健康计划和保险公司需公开披露特定信息；2021年起，保险公司在MLR计算中可因与参保人分享的特定储蓄获得信贷；《无意外法案》2022年1月1日生效[179] - 联邦政府2020年发布多项行政命令，相关法规规定特定处方药自2020年11月30日可从加拿大进口，2023年1月修改反回扣安全港规则，2021年3月22日实施胰岛素和肾上腺素定价计划[189] - 联邦医疗补助药品回扣计划要求品牌药制造商提供的回扣为平均制造商价格的23.1%或平均制造商价格与“最佳价格”之差中的较高者[193] - 部分州颁布法律禁止管理式医疗计划赞助商实施某些限制性福利计划设计特征，或对管理式医疗计划各方面进行监管[184] - 部分州颁布“MAC透明度法”，要求药房福利经理披露MAC定价相关信息，限制MAC应用并可能要求运营变更[191] 监管要求情况 - 公司保险和HMO子公司需向多数经营所在辖区的监管机构提交定期财务报告、年度财务报表及内部控制年度报告，其运营和财务报表受相关机构审查[198] - 多数州和部分非美国司法管辖区要求保险公司支持担保协会或赔偿基金，部分州要求HMO参与担保基金、特殊风险池和行政基金[199] - 许多州采用NAIC模型偿付能力相关法律和基于风险的资本规则，若保险公司调整后盈余与RBC比率低于法定最低要求，可能面临监管行动[201] - 多个非美国司法管辖区规定基于偿付能力、流动性和准备金覆盖指标的最低盈余要求，公司相关子公司符合适用规则[202] - NAIC通过的ORSA法案要求在主要注册地提交年度ORSA摘要报告，绝大多数州已采用相同或类似版本，公司按要求每年提交报告[203] - 国内保险公司和部分HMO子公司受保险控股公司法约束，特定交易需通知或获州保险专员批准，限制他人未经监管批准控制子公司，还需提交年度企业风险报告[205] - 多数州要求保险公司和HMO子公司每年证明广告合规，并在营销、广告和销售产品前获监管批准[206] - 保险公司和HMO子公司须在经营地获得许可，部分子公司提供相关服务可能受第三方管理等许可要求和监管[207] - 公司获得利用审查认证委员会药房福利管理2.2版标准的全面认证，部分子公司获得健康利用管理7.2版标准的全面认证[208] - 部分州采用药房福利管理注册、许可或披露法，还要求披露财务实践等多方面信息[209] - 国际子公司进入新市场或开展新业务常需获得许可，许可要求因国家而异且可能变化[210] 其他业务情况 - 公司药房技术平台每年可安全、快速、准确地裁决超过10亿份调整后的处方[118] - 公司结算年金业务约20%的负债与非生存相关的保证付款有关[106] - 2013年2月，公司对100%的未来风险敞口进行再保险，退出GMDB和GMIB业务[108] 业务受影响因素 - 公司2020年业务受新冠疫情影响，未来结果可能受医疗成本、客户数量、风险调整收入等因素影响[20]