熟练护理业务数据 - 截至2022年12月31日，公司熟练护理公司在13个州的260个运营点提供服务，有28,130张运营床位，2022年熟练服务收入约46.8%和28.6%分别来自医疗补助和医疗保险计划[23] - 2012年1月1日至2022年12月31日，公司收购223个设施，增加18,443张熟练护理运营床位和5,000个高级生活单元[30] - 2022年，公司通过长期租赁和房地产购买扩大业务，增加23个独立熟练护理运营点和1个园区运营点，新增3,058张熟练护理运营床位和674个高级生活运营单元[34] - 2022年12月31日后，公司通过长期租赁增加17个独立熟练护理运营点，新增1,462张熟练护理运营床位[35] - 2018 - 2022年，公司4星和5星评级的熟练护理设施数量分别为91、102、116、114、113个，公司在五星级质量评级系统中的平均得分64.8%，超过全国平均的58.0%[38] - 2022年和2021年熟练护理患者天数占比中，医疗保险均为13.5%，管理式医疗分别为13.1%和13.0%，其他熟练护理均为5.2%，私人和其他支付方分别为10.3%和10.2%，医疗补助分别为57.9%和58.1%[55] - 截至2022年12月31日，公司扩张至271个设施，拥有28,130张运营熟练护理床位和3,021个高级生活单元[77] - 2022年和2021年年底，公司熟练护理设施的平均入住率分别为75.3%和72.8%[87] - 部分收购设施收购时入住率低至30%，公司认为最后20%床位/单元的边际运营利润率显著高于前80%[87] - 2001 - 2022年收购的设施，EBITDAR占收入的百分比从运营前三个月的15.8%提升至第13 - 15个月的17.2%和第45个季度的18.8%[90] - 截至目前，医疗保险占公司专业护理服务收入的约28.6%，是第二大付款方[122] - 2022年和2021年公司分别从医疗保险计划获得服务收入的27.7%和27.8%[217] 房地产投资组合数据 - 截至2022年12月31日，标准旗手的房地产投资组合包括103处房地产，2022年产生租金收入7290万美元，其中5800万美元来自附属全资医疗运营商[24] - 截至2022年12月31日，公司房地产投资组合包括108个自有设施[79] 高级生活业务数据 - 截至2022年12月31日，公司有37个高级生活运营点，共3,021个单元，高级生活业务约占公司年收入的2.2%，2022年约63.1%的收入来自私人支付[26][27] - 高级生活服务收入约占总收入的2.2%，主要来自私人付费居民，小部分来自医疗补助基金[193] 其他业务收入占比 - 高级生活、其他房地产、移动诊断和其他辅助业务的收入约占公司年收入的4.1%[25] 业务扩张与发展计划 - 公司计划通过培养人才、增加高 acuity患者比例、注重有机增长和内部运营效率、继续收购业务等方式实现收入和盈利增长[32] 医疗补助相关数据 - 约81.9%的医疗补助收入来自亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、得克萨斯州和犹他州[46] - 2022 - 2023财年加州医疗补助支出预计为355亿美元，较预算估计减少约9亿美元；2023 - 2024财年预计减少13亿美元至342亿美元；到2026 - 2027财年预计将超过380亿美元[46] - 2022 - 2023年得克萨斯州双年度医疗补助资金包括251亿美元一般收入资金，较2020 - 2021年双年度减少4亿美元[46] - 亚利桑那州2021年医疗补助预算为19亿美元，2022年增至超19.2亿美元[46] - 犹他州2021财年医疗补助支出为39亿美元，2022财年预计与2021年相近[46] 行业环境与市场趋势 - 预计2016 - 2030年，美国65岁以上人口将从16%增长到21%，接近增长50%至7300万，而总人口预计增长10%[39] 业务影响因素 - 公司业务受入住率和 acuity的季节性波动影响，在夏冬两季最为明显[41] 公司收入来源 - 公司收入主要来自医疗补助、医疗保险、管理式医疗、商业保险支付方和私人支付患者，大部分来自熟练护理[42] 行业竞争情况 - 后急性护理行业竞争激烈，公司面临来自各地及全国性提供商、住院康复设施、长期急性护理医院、家庭健康和社区服务提供商的竞争[66] 公司竞争优势 - 公司认为自身竞争优势在于拥有经验丰富且敬业的员工和独特的激励计划[72][73] 员工相关情况 - 截至2022年12月31日，公司约有29,900名全职等效员工[92] - 2022年，公司约60.0%的总费用与工资相关[92] - 自2019年以来，公司向员工授予了150份奖学金[97] - 2022年，约80%运营子公司员工向应急基金捐款，公司发放约250万美元赠款，应急基金至今已发放超10,900笔赠款，总额近1250万美元[98] - 公司CEO培训计划通常有25 - 30名准管理人员参与，比多数州许可要求的最低1000小时培训更严格[84] 政策法规相关 - 2020年3月《家庭优先冠状病毒救助法案》使联邦医疗补助援助百分比（FMAP）在公共卫生紧急状态期间提高6.2%，2023年第一季度该增幅保持6.2%，第二季度降至5%，第三季度降至2.5%，第四季度降至1.5%[119] - 2023年7月起未向CMS报告所需数据的州，每季度将被处罚0.25个百分点，最高累计处罚1个百分点[120] - 2023年4月1日起各州可开始取消医疗补助受益人的资格，CMS指导允许各州最多用14个月来启动和处理传统医疗补助续约[121] - 2021年5月7日CMS开始终止部分与COVID - 19大流行相关的紧急豁免，2022年6月6日更多紧急豁免到期[107] - 2022年5月7日有7项紧急豁免到期，6月6日有9项紧急豁免到期[108][109] - 截至2022年12月31日部分紧急豁免仍有效，包括批准患者临时转移、出院和分组等[111] - 2022年9月23日CMS更新探视指导，建议在COVID - 19传播率高的县使用口罩或面罩[112] - 2021年4月27日CMS规定仅未接种疫苗的工作人员需进行常规检测，2022年9月23日不再普遍建议无暴露情况下的工作人员常规检测[114] - 多个州对设施工作人员发布疫苗强制令，如加州要求受影响工作人员在2021年11月30日前完全接种疫苗[116] - SNF需每周向CDC国家健康安全网络报告COVID - 19病例相关信息，未满足报告要求可能面临执法行动和民事罚款[117] - 若专业护理机构未提交所需质量数据，其支付率将在每个财年降低2.0%[126] - 2023财年，医疗保险支付率的净市场篮子总计提高2.7%，源于市场篮子更新5.1%，减去生产率调整0.3%和重新校准的平价调整 - 2.3%[135] - 2022财年，医疗保险支付率的净市场篮子提高1.2%，归因于市场篮子增加2.7%，减去预测误差调整0.8%和多因素生产率调整0.7%[136] - 2013年4月1日起，医疗保险按服务收费的索赔支付减少2.0%，该削减至少持续到2023年，疫情期间有多次暂停和调整[137] - 为资助专业护理机构基于价值的采购计划，医疗保险扣留2%的付款，并将其中60%重新分配给专业护理机构[138] - 2021年，物理治疗和言语语言病理学服务的编码修饰符阈值为2110美元[142] - 2022年，KX修饰符阈值为2150美元，适用于物理治疗、言语语言病理学和职业治疗服务[142] - 2023年，KX修饰符阈值提高3.8%，达到2230美元，适用于物理治疗、言语语言病理学和职业治疗服务[142] - 2021年日历年医师费用表最终规则将转换因子降低10.2%，物理治疗和职业治疗的报销率降低9%，言语语言病理学代码降低6%[144] - 2023年PFS转换因子为33.06美元，较2022年的34.61美元减少1.55美元，降幅4.47%[146] - 多重程序支付减免（MPPR）维持50%的减免幅度[147] - 紧急豁免允许治疗师在公共卫生紧急事件结束后151天内对远程医疗治疗服务进行计费[149] - 2022年8月，《2022年降低通胀法案》（IRA）将联邦政府支付的保费补贴延长至2024年底，限制Medicare Part D接受者处方药自付费用每年不超过2000美元，胰岛素月成本不超过35美元[155] - 预纠纷有约束力仲裁协议签署后30个日历日内可撤销[158] - FCA下的民事罚款范围约为每次违规1.2万至2.5万美元，并每年根据通胀进行调整[163] - CMS可在付款年份后的五年内从医疗保健提供商处追回多付款项[164] - 2022年OIG审计显示，CMS在该期间未收回2.26亿美元（占确定多付款项的45%），可能影响SNFs[165] - 自2020年以来，CMS对包括SNFs在内的供应商报告数据的衡量变得更具竞争力，导致四星和五星排名减少[167] - 2023年1月1日起，加州医疗过失案件中非经济损害赔偿上限从25万美元提高到35万美元，此后十年每年增加4万美元，直至达到75万美元上限，2034年1月1日起每年进行2%的通胀调整； wrongful death案件中，非经济损害赔偿上限从25万美元提高到50万美元，此后十年逐年增加，直至达到100万美元上限，之后也进行2%的年度调整[173] - 违反《社会保障法》可能导致超过10万美元的通胀调整刑事处罚和十年监禁，每次违规还可能导致超过10万美元的通胀调整民事罚款以及高达所提供、支付、索取或收到的报酬总额三倍的评估，还可能导致个人或组织被排除在未来联邦医疗保健计划之外[186] - 2020年初暂停检查后，CMS于2020年8月宣布新的有针对性检查计划，2021年1月27日恢复计算养老院健康检查评级[169] - 2020年前六个月员工报告要求豁免，6月25日结束，2021年1月起员工数据纳入五星级质量评级[170] - 2022年1月起，养老院比较网站开始报告SNF周末人员配置、员工任期等数据，7月开始披露所有护士周末人员配置和员工流动数据，并纳入五星级质量评级[171] - 2021年8月10日《2021年养老院改善和问责法案》提交美国参议院，截至2022年12月31日无进展[172] - 加州AB 35法案2023年1月1日生效，改变医疗过失案件中非经济损害赔偿上限[173] - 加州AB 1502法案预计2023年7月1日生效，影响SNF新许可证申请，增加监管权力和信息披露要求，可处最高1万美元民事罚款[174] - 2022年10月21日，CMS发布备忘录，对SFF计划设施加强监管，增加处罚、提高毕业标准等[181] - 政府机构至少每年对公司独立运营设施进行突击检查，设施需通过检查以维持执照和认证，否则可能面临制裁和损失收入[178] 公司纳税与支出 - 公司自2022年12月31日结束的纳税年度起，选择将标准旗手公司作为房地产投资信托（REIT）进行美国联邦所得税纳税[192] - 2022年12月31日结束的年度，公司在物业改善和设备采购上花费8750万美元，包括设施现代化项目[198] 公司合规要求 - 公司需遵守《社会保障法》的“斯塔克法”，违规可能导致民事罚款、三倍损害赔偿等处罚[188] - 公司独立运营子公司需遵守HIPAA隐私和安全法规，这些法规已并将继续带来重大合规成本[189] - 公司受联邦和州反垄断法约束，违反者可能面临刑事和民事执法[190] - 公司独立运营子公司需遵守《美国残疾人法案》及类似州和地方法律[191] - 公司业务受联邦、州和地方环境法律法规约束，可能面临环境责任[199] - 公司需遵守《1934年证券交易法》的报告要求，向美国证券交易委员会提交多种报告[202] 公司信息披露 - 公司网站提供年度报告、季度报告等文件的电子副本，且免费获取[203] 公司面临的风险 - 新冠公共卫生紧急事件及其在2023年结束可能对公司业务、财务状况等产生重大不利影响[207] - 医疗保险和医疗补助报销率、规则等方面的变化可能对公司收入、财务状况和经营成果产生重大不利影响[207] - 美国医疗体系改革可能增加公司成本或降低报销费用，对公司业务产生重大影响[207] - 公司面临各种政府审查、审计和调查，可能对业务产生不利影响[207] - 第三方付款人未来的成本控制举措可能限制公司收入和盈利能力[207] - 公司可能因未能采用和维护保护患者健康信息的业务程序和系统而面临与HIPAA违规相关的调查和执法活动[207] - 安全漏洞和其他网络安全事件可能违反安全法律，使公司承担重大责任[207] - 公司独立运营子公司若未获得所有服务的全额报销，可能对收入、财务状况和经营成果产生不利影响[207] 紧急豁免到期情况 - 截至2022年12月31日，与专业护理机构和长期护理机构相关的16项紧急豁免到期[213]