国际透析业务 - 公司国际透析业务在2023年12月31日运营了367家门诊透析中心，分布在11个国家，服务约49,400名患者[33] - 巴西是公司国际透析业务的最大市场，拥有99家透析中心，其次是波兰（63家）和德国（51家）[33] - 公司国际透析业务通过收购和开发门诊透析中心在多个战略市场持续增长[33] 政府监管与合规 - 公司面临复杂的政府监管环境，可能因违反法律法规而遭受重大声誉和股价损害[35] - 公司透析中心需获得CMS认证以接收Medicare付款，部分州还需额外许可证[37] - 违反联邦反回扣法可能导致最高10年监禁、10万美元罚款或两者并处，并可能被排除在联邦医疗计划之外[38] - 公司需遵守Stark Law，违反可能导致每次服务最高1.5万美元的民事罚款或最高10万美元的法定民事罚款[42] - 公司通过多种安排与医生和其他潜在转诊来源合作，这些安排可能涉及反回扣法和Stark Law[39][42] - 公司认为其透析中心提供的服务通常不属于Stark Law下的指定健康服务（DHS），但某些单独计费的药物可能被视为DHS[42] - 公司若违反Stark Law，可能需要重新调整与医疗总监的补偿协议或拒绝接受某些转诊[42] - 公司可能因违反《虚假申报法》面临高达政府损失和民事罚款的三倍，以及每项索赔约28,000美元的罚款[44] - 公司需在60天内识别并量化超额支付，否则可能面临《虚假申报法》的责任、被排除在政府医疗计划之外以及民事罚款[45] - 公司可能因违反州反回扣法面临刑事、民事或行政处罚，包括失去执照或被排除在医疗补助计划之外[46] - 公司可能因违反《公司医疗实践法》和费用分摊法面临收入没收、民事和刑事责任[47] - 公司可能因违反《民事罚款法》面临高达索赔金额三倍的罚款，并被排除在联邦和州医疗计划之外[48] - 公司可能因违反《外国腐败行为法》面临罚款、业务实践变更、合同终止或声誉损害[49] - 公司需遵守《健康保险可携性和责任法案》的隐私和安全规定，违规可能导致每次违规超过50,000美元，每年最高150万美元的罚款[50] - 公司需遵守《通用数据保护条例》，违规可能导致高达全球营业额4%或2000万欧元的罚款[50] - 公司需遵守《加州消费者隐私法》等州隐私法，违规可能导致民事罚款和数据泄露诉讼[50] - 公司实施了企业合规计划，以确保遵守所有适用的法律和法规，并通过匿名热线报告潜在违规行为[60] 综合肾脏护理与支付模式 - 公司需遵守《综合肾脏护理支付模式》，旨在通过家庭透析和肾移植减少成本并提高护理质量[55] - 公司已投入大量资源并计划继续投资于肾脏护理选择模型（CKCC模型），以推动综合肾脏护理业务和价值导向护理计划的发展[56] 健康保险与立法 - 2021年和2022年，美国救援计划和通胀削减法案扩大了健康保险覆盖范围，包括延长保费税收抵免和临时激励未扩展医疗补助的州[56] - 21世纪治愈法案扩大了患者对医疗保险优势计划（MA计划）的访问，导致公司患者中MA计划的比例增加[57] - 2022年7月1日起，大多数团体健康计划和保险公司需公开提供定价信息，2023年1月1日起需提供500项指定服务的消费者友好格式信息[57] - 2022年1月1日生效的《无意外法案》要求公司为未投保或自费患者提供“善意估计”（GFE），详细说明预期费用[57] 竞争与合作伙伴 - 公司面临来自大型和中型透析提供商的激烈竞争，特别是在国际扩张和综合肾脏护理市场中[62] - 公司与Fresenius Medical Care（FMC）签订了透析设备、零件和供应品的采购协议，有效期至2024年12月31日[62] 风险管理与保险 - 公司主要通过全资拥有的自保保险公司进行专业和一般责任、工人赔偿和汽车风险的自保[62] 人力资源与多样性 - 公司致力于通过多样化的招聘、职业发展机会和具有竞争力的薪酬计划吸引和保留人才[63] - 截至2023年12月31日，公司拥有约70,000名员工，包括国际员工[64] - 2023年，公司在美国的员工中78%为女性，57%为有色人种[66] - 2023年，公司在美国的管理层中74%为女性，62%为女性董事[66] - 自2018年以来，公司副总裁级别的女性比例增加了6%，2023年首次超过40%[66] - 2023年，公司副总裁级别的有色人种比例从2018年的16%增加到22%[66] - 公司董事会中40%为女性，10%为有色人种[66] - 2023年，公司81%的员工表示在公司内部感受到归属感[66] - 2023年，公司推出的Redwoods领导力发展项目中，54%的参与者为女性，37%为有色人种[67] - 截至2023年12月31日，公司58%的设施管理员和经理是通过内部晋升获得职位的[69] 财务与债务 - 公司长期债务总额为8,446百万美元，其中固定利率债务为4,578百万美元，平均利率为4.43%，可变利率债务为3,868百万美元，平均利率为4.42%[214] - 公司通过利率上限协议对冲了2,604百万美元的Term Loan B-1和896百万美元的Term Loan A-1债务，使其在经济上固定，截至2023年12月31日，总固定和经济固定债务为8,078百万美元，平均利率为4.28%[214] - 公司未受利率上限协议保护的可变利率债务为368百万美元，平均利率为7.51%[214] - 假设利率上升100个基点，预计2023年、2022年和2021年的净收入将分别减少480万美元、2,140万美元和3,380万美元[214] 国际业务与外汇风险 - 公司国际业务占2023年总资产的12%，占总收入的6%，其中单一国家资产占比不超过5%[215] - 2023年公司未实现的外币折算损益占合并营业收入的5.5%，2022年和2021年分别为2.2%和4.7%[215] - 公司未对国际交易或净投资的外汇风险进行对冲[215]