会员数据情况 - 截至2022年12月31日，公司医疗福利计划约有1700万会员，特色产品约有500万会员[15] - 截至2022年12月31日，公司根据CMS合同为约456.56万名个人医疗保险优势会员提供健康保险，其中佛罗里达州约77.19万名[32] - 截至2022年12月31日，公司医疗会员总数为17,079,200人，军事服务会员5,959,900人占比34.90%，其他会员2,226,400人占比12.90%[59] - 截至2022年12月31日，约1,850,500名会员（占医疗会员的10.8%）受共享风险价值型安排覆盖，其中1,563,700名个人医疗保险优势会员占该类会员总数的34.2%[68] - 截至2022年12月31日，Onehome以价值型模式服务公司15%的MA会员[56] - 截至2022年12月31日，委托安排覆盖约250,900名健康维护组织会员，其中246,100名个人医疗保险优势会员占价值型合同覆盖该类会员的15.7%[69] 业务部门划分 - 2022年12月，公司业务重新划分为保险和CenterWell两个不同的业务部门[19] - 2022年12月，公司业务重新划分为保险和CenterWell两个板块[206] 保险部门业务数据 - 2022年保险部门保费和服务总收入为885.62亿美元，占合并保费和服务收入的95.8%，其中个人医疗保险优势保费为655.91亿美元，占比70.9%[24] - 佛罗里达州合同在2022年带来约132亿美元保费收入，占个人医疗保险优势保费收入的20%，占合并保费和服务收入的14%[32] - 2022年，公司82%的总保费和服务收入来自与联邦政府的合同，其中14%来自与佛罗里达州医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的个人医疗保险优势合同[15] - 2022年联邦和州政府医保项目收入约占公司总保费和服务收入的88%[132] - 公司军事服务业务约占2022年总保费和服务收入的1%，主要包括TRICARE T2017东部地区合同，该合同涵盖32个州和约600万TRICARE受益人[133] 保险产品情况 - 公司参与医疗保险计划超30年，在所有50个州提供至少一种医疗保险计划[25] - 公司提供个人医疗保险优势产品，包括HMO、PPO、PFFS和特殊需求计划等，受益人可获得超传统医疗保险的福利[28] - 公司提供医疗保险独立处方药产品，包括与沃尔玛合作的计划，收入取决于向CMS提交的投标[34] - 公司自2010年起管理CMS的低收入新符合资格过渡（LI - NET）处方药计划项目[35] 其他业务合同情况 - 公司在多个州有服务Medicaid合格成员的合同，路易斯安那州合同于2023年1月1日生效[39] - T2017东地区合同涵盖32个州和约600万TRICARE受益人，原定于2022年12月31日到期，现延期至2023年12月31日[46] - 2022年12月公司获得国防部下一代TRICARE东地区管理护理支持合同T - 5，预计2024年生效，服务区域覆盖24个州和华盛顿特区约460万受益人，合同为期1个基年加8个年度选择期[47] CenterWell部门业务数据 - 2022年CenterWell部门内部服务收入中，家庭解决方案为5.53亿美元，药房为98.41亿美元，提供商服务为29.79亿美元，总计133.73亿美元[49] - 2022年CenterWell部门外部服务收入中，家庭解决方案为23.33亿美元，占综合保费和服务收入的2.5%；药房为10.25亿美元，占1.1%；提供商服务为5.68亿美元，占0.6%，总计39.26亿美元，占4.2%[49] 初级保健诊所情况 - PCO目前运营235家初级保健诊所，雇佣约670名初级保健提供者，服务约24.79万名患者[52] - 截至2022年12月31日，与WCAS合作运营的初级保健诊所为50家，公司计划在未来开设约100家[54] 公司收购与出售情况 - 2021年8月17日公司完全收购Kindred at Home，其业务覆盖40个州，与公司个人Medicare Advantage会员有65%的地理覆盖重叠[55] - 2022年8月11日公司出售Humana's Kindred at Home Hospice子公司60%的股权，继续持有40%少数股权[57] - 2022年8月11日，公司出售Humana's Kindred at Home Hospice子公司60%的权益，现金收益约27亿美元，税前净收益2.37亿美元[201] - 2021年8月17日，公司以82亿美元的企业价值收购Kindred at Home剩余60%的权益，此前持有的40%股权重新计量产生11亿美元收益[202] 公司营销与服务情况 - 截至2022年12月31日，公司雇佣约1,400名销售代表和约1,900名电话营销代表协助营销保险产品[76] - 公司通过多种方式为会员提供医疗服务，包括协调护理、产品和福利设计等[61] 公司合同与安排情况 - 公司与医院的合同通常为按日费率、诊断相关组病例费率或折扣收费，与医生合同通常每年自动续签[63][64] - 公司提供多种价值型安排，包括绩效奖金、共享节约和共享风险关系[66] - 公司的认证评估计划包括内部项目和质量结果测量改进计划[70] 公司法规政策影响情况 - 自2014年起，《患者保护与平价医疗法案》等要求部分团体健康计划保证发行和续保，部分产品不进行核保[79] - 公司业务活动受大量政府监管，如《患者保护与平价医疗法案》等法律对美国健康保险行业进行重大改革[143] - 新法律、法规或现有法律、法规的变化可能增加公司经营成本，对经营成果、财务状况和现金流产生重大不利影响[143][144][145] - 公司使用个人可识别健康数据受联邦和州层面监管，HIPAA和HITECH法案对隐私和安全有相关规定[147][148] - 公司面临各种政府审计和调查，结果可能导致公司失去执照、被排除在政府医疗计划之外、被罚款等[142] - 公司内部合规审查可能发现错误并向CMS提交更正，结果可能对经营成果、财务状况和现金流产生重大不利影响[138] - 违反HIPAA或适用的联邦或州法律法规，公司可能面临重大刑事或民事处罚，包括巨额金钱罚款[149] - 若政府官员指控公司违反企业行医、费用分摊等相关法规，可能导致公司业务重组或整顿，对经营业绩、财务状况或现金流产生重大不利影响[150][151] - 违反联邦和州医疗保健欺诈和滥用法律，潜在制裁包括追回或减少政府报销金额、民事处罚、三倍损害赔偿以及被排除在医疗保险和医疗补助计划或其他政府医疗保健计划之外[152] - 各州对公司的HMO、PPO和其他健康保险相关服务的运营进行监管，包括资本充足率和其他许可要求、政策语言、费率上涨等[155] 公司人员情况 - 截至2022年12月31日，公司约有67,100名员工[87] - 2022年员工自愿离职率为17.0%，高于2021年的15.1%[90] - 公司提供的带薪育儿假计划为6周，带薪照顾者休假计划为2周[96] - 2023年2月1日，公司现任总裁兼首席执行官Bruce D. Broussard年龄为60岁[100] - 2023年2月1日，公司现任首席战略和企业发展官Vishal Agrawal年龄为48岁[100] - 2023年2月1日，公司现任家庭解决方案部门总裁Andrew C. Agwunobi年龄为57岁[100] - 2023年2月1日，公司现任首席信息官Samir M. Deshpande年龄为58岁[100] - 2023年2月1日，公司现任首席财务官Susan M. Diamond年龄为49岁[100] - 2023年2月1日，公司现任高级副总裁、首席会计官兼控制器John - Paul W. Felter年龄为39岁[100] - 2023年2月1日，公司现任药房解决方案部门总裁兼首席企业事务官William K. Fleming年龄为55岁[100] 公司运营与成本情况 - 公司使用大量收入支付医疗服务成本，保费通常固定一年，超预期成本难在合同年通过提价收回[106] - 公司运营策略关键是实施临床举措，盈利能力和竞争力很大程度取决于有效管理医疗成本[107][108] - 公司面临诸多使实际医疗成本超预期的因素，如医疗设施使用增加、新药推出等[107] - 公司运营费用受员工费用、新产品投资、通胀等因素影响[109] 公司竞争与政策风险情况 - 公司所处行业竞争激烈，新竞争者易进入，价格是重要竞争因素[111] - 政府对相关医保项目的政策和决策会影响公司盈利能力和财务状况[112] - 公司在医保项目有大量投资，医保产品增长是战略重要部分，未达增长目标会有不利影响[118] - 公司医保计划星级评级影响运营结果，无法保证未来维持或提升评级[119] 公司数据与系统风险情况 - 公司业务依赖信息系统和数据完整性，面临数据安全、第三方支持、法律诉讼等风险[120][121][126] CMS相关政策与合同情况 - 2012年CMS发布MA合同级RADV方法，2018年10月CMS提议更改RADV审计方法，2023年1月30日发布最终规则确认取消FFS调整器[135][136] - 公司CMS合同中关于医疗保险D部分处方药的条款包含风险分担和特定支付规定，保费受风险走廊条款影响[139] - 再保险和低收入成本补贴是CMS就医疗保险D部分计划支付的款项，结算基于每年结束约9个月后的对账[140][141] 公司业务风险情况 - 公司未能成功管理收购、剥离和其他重大交易，可能对经营业绩、财务状况和现金流产生重大不利影响[159] - 若公司未能与医疗服务提供商建立并维持良好关系，业务可能受到不利影响，如提供商拒绝签约、要求更高付款等[160][161] - 公司在吸引和留住优秀员工方面面临重大竞争，未能管理好关键高管的继任和留用，可能对业务、经营成果和未来业绩产生不利影响[164] - 公司的药房业务竞争激烈，面临法规、分销和供应链风险，如USPS限制药品邮寄可能增加成本[165][166][167][168] - 处方药行业定价基准的变化可能对公司财务业绩产生不利影响，采用ASP代替AWP作为医保或医疗补助计划的支付衡量标准，可能降低药房业务的收入和毛利率[169] - 公司从某些子公司获取资金受到州保险法规限制，若无法提供足够资金履行母公司义务，经营业绩、财务状况和现金流可能受到重大不利影响[170] 公司股权与股息情况 - 截至2023年1月31日，公司有1707名普通股登记持有人和634739名普通股受益持有人[188] - 2021 - 2022年公司按季度支付现金股息，2021年每次支付总额在8100万 - 9000万美元，2022年每次支付总额为1亿美元，2022年10月宣布支付9800万美元，2023年2月宣布将支付新的现金股息[189] 公司股票表现与回购情况 - 假设2017年12月31日对公司普通股、标准普尔500指数和同行指数各投资100美元且股息再投资，到2022年12月31日公司普通股价值213美元，标准普尔500指数为157美元，同行指数为186美元[191][192] - 2022年10 - 12月公司共回购187.26万股普通股，平均每股价格534.02美元，11月和12月分别使用8.5亿美元和1.5亿美元进行回购[195] - 2022年11月公司与高盛和瑞穗签订加速股票回购协议，支付10亿美元回购180万股普通股[195] - 2023年2月15日董事会批准新的30亿美元普通股回购授权，有效期至2026年2月15日[196] 公司债务与市场风险情况 - 公司债务评级下调可能导致失去客户、借款成本增加、销售和收益下降[171][172] - 证券和信贷市场波动或中断会影响公司投资组合，可能导致未来出现更多已实现损失[173] 公司资金与设施情况 - 公司认为现有资金能满足至少未来12个月的运营、监管、收购、扩张和资本支出需求，但市场状况可能影响信贷可用性[174] - 截至2022年12月31日，公司拥有或租赁众多医疗中心和行政办公室，约289个医疗中心租赁或转租给签约供应商运营[182] 公司价值创造举措情况 - 2022年，公司为创造资金实施价值创造举措，产生4.73亿美元费用，包括2.48亿美元资产减值和1.16亿美元遣散费[205] 公司业绩衡量指标情况 - 健康福利行业通过赔付率和运营成本率衡量业绩，赔付率为总福利费用占保费收入的百分比，运营成本率为总运营成本（不包括折旧和摊销）占总收入减去投资收入的百分比[200] 新冠疫情对公司影响情况 - 2022年，公司医疗保健系统整体利用率低于预期，奥密克戎变异株相关的新冠利用率下降超过非新冠利用率的增加[203] - 新冠疫情影响公司2020 - 2021年的临床举措实施、收入、理赔准备金发展和运营现金流[203][204] - 新冠疫情打乱公司季度收益和运营现金流模式，预计类似影响和季节性干扰将持续[211] 保险板块赔付率情况 - 保险板块的医疗保险独立处方药计划（PDP）的赔付率通常随年份推进而降低，全保产品的赔付率则相反[212][213]