沪惠保产品概况 - 2025年度"沪惠保"首日参保人数突破400万人次 前四年累计参保人数超2600万人次[1] - 截至2025年3月底累计赔付金额超22亿元 单人最高赔付超300万元 惠及几十万家庭[1] - 采用共保体模式 由中国太保寿险首席承保 联合8家保险公司共同承保[4] 产品设计特点 - 保费维持129元/年不变 保额从230万元提升至310万元[2] - 基础免赔额连续下降 从2022年2万元降至2024年1.2万元[2] - 运用保险精算和大数据分析技术 与上海医保现状及医疗需求紧密结合[2] 保障责任升级 - 保障责任从2021年3项扩展至2025年5项 新增CAR-T治疗药品和海外特药保障[3] - 国内特药种类从2024年41种增至48种 CAR-T治疗药品从3个扩至4个[3] - 新增原研药九折保供服务 覆盖110款药品及六大类疾病[6][7] 理赔服务优化 - 2021-2024年累计结案超65万件 赔付金额超16亿元[6] - 电子诊疗数据应用率从65%提升至90% 平均结案时效优化至当天完成[6] - 打通质子重离子医院直赔服务 已为93位参保人垫付1630万元[6] 运营模式创新 - 设计原则为"保本微利" 通过分层运营维持可持续性[10][11] - 2025年支持医保个人账户为更多近亲属投保 包括兄弟姐妹等[11] - 专属权益实现线上线下购药场景全覆盖 全年抵扣额度1万元[7]