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国家医保局答21:加强医保和商保保障范围、结算等协同
21世纪经济报道·2025-07-01 18:29

创新药政策支持 - 国家医保局和卫健委联合出台《支持创新药高质量发展的若干措施》,提出5方面16条措施,涵盖创新药研发、准入、入院使用和多元支付全链条支持 [1] - 政策聚焦解决创新药发展面临的突出问题,旨在提升创新药和好药的可及性及报销问题 [1] 多层次医疗保障体系 - 国家医保局提出到2030年建成以基本医保为主体,商业健康保险、慈善捐赠等为补充的多层次医疗保障体系 [2] - 加快推进"1+3+N"体系,其中"1"为全国统一医保信息平台,"3"为基本医保、大病保险、医疗救助三重保障,"N"为商业健康保险等其他补充保障力量 [2] 医保与商保协同机制 - 探索商业健康保险与基本医保错位发展,以创新药目录为切入点,明确基本医保保障边界,形成保障合力 [3] - 推进医保数据赋能商保,支持快速核保理赔和产品开发,实现从"保健康人"到"保人健康"转变 [3] - 推动基本医保和商保同步结算,共享数据实现医疗机构端同步结算,优化患者体验 [3] - 对商保创新药目录药品给予"三除外"支持,包括不纳入自费率指标、集采替代监测和按病种付费范围 [3] - 共享医保智能监管平台,实现医保商保协同监管,保障商业健康保险资金合理使用 [3]