医保基金智能监管体系建设 - 国家医保局发布医保基金智能监管规则库和知识库（"两库"），通过数字化手段实现医保全流程数据记录、收集与汇总，为监管提供信息化支撑 [1] - 顶层设计层面，多项国务院文件为智能监管指明方向，包括深化医保制度改革意见、基金监管制度体系改革指导意见等 [2] - 技术实施层面，2023年5月发布国家1.0版"两库"形成全国统一框架，9月印发通知解决系统建设与落地应用的堵点问题 [4][5] 医疗与医保协同发展机制 - 医疗与医保在健康权益维护上目标一致，医保通过解决费用负担释放医疗需求，促进医疗技术及收入水平提升 [6] - "两库"通过政策限定类规则（如儿童专用药品）与医疗合理类规则（如性别区分项目）平衡个性化诊疗与规范化管理 [6][7] - 智能监管推动医疗收入结构调整，支持高价值医疗技术发展，提升医院综合实力与高质量发展水平 [7] 医疗机构管理效能提升 - "两库"为医疗机构提供合规管理工具，通过预审结算单据和实时诊疗提醒，减少非故意违规及经济损失 [9][11] - 部分医疗机构已将"两库"嵌入HIS系统，在处方开具阶段拦截不合理行为，实现问题萌芽期干预 [11] - 医保部门监管旨在规范诊疗行为而非限制发展，外部监管与内部管理协同保障基金使用效率 [12]