商业健康保险创新药品目录启动 - 国家医保局正式发布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》等5份文件 [1] - 2025年国谈期将首次实现基本医保目录和商保创新药目录同步谈判 [1] - 商保创新药目录首秀面临不确定性 保司关注成本节约 药企关注市场放量 [1] 目录落地路径 - 商保创新药目录第一落点可能是惠民保等社商融合类保险产品 [2] - 医保部门将出台政策引导惠民保、团险、百万医疗险等普惠型商业保险支持创新药目录 [2] - 目录具有"推荐"性质 保司拥有充分选择权 [2] 目录设计理念 - 目录目标为促进创新药发展、完善多元支付体系 [2] - 医保认为目录可为保司提供更好药品和更低成本 [3] - 借助国谈成熟规则和专家资源 确保遴选和测算科学性 [3] 保司参与机制 - 保司需在"筛选范围内自愿参加" 需具备惠民保运营经验或一定经营规模 [8] - 价格协商环节由医保和商保共同决定测算价格 [10] - 最终价格协商主角是保司与药企 医保仅提供协调支持 [11] 药企机遇与挑战 - 药企可同时申报医保目录和商保创新药目录 [12] - 2023年商业健康险对创新药支付总额为74亿元 2024年预计124亿元 [13] - 惠民保对创新药支付2023年约15亿元 占总额20% [14] - "三除外"政策降低创新药进院难度 是重要利好 [14]