监管政策核心内容 - 金融监管总局发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，从六个维度全面规范业务，推动商业可持续发展并保护消费者权益 [1] - 政策制定的背景是回应社会关切，因该险种在快速发展背后面临较大的商业可持续性风险 [3] 市场定位与经营原则 - 城市商业医疗险需突出普惠定位，围绕人民群众需求优化产品供给，扩大惠及面，提供覆盖广泛、保费合理、保障有效的服务 [5] - 业务需坚守商业属性，遵循市场化、法治化原则，坚持保险公司自主经营和群众自愿投保，实现保费收取与保障程度相适配 [5] - 业内人士认为应在普惠性和商业性之间寻求平衡，回归市场化、专业化经营本源以实现可持续发展 [5] 产品定价与市场竞争规范 - 要求规范精准定价，遵循风险对价原则，基于年龄、性别、健康状况等因素实现差异化定价和责任分级 [6] - 禁止保险公司搞低价无序"内卷式"竞争或垄断性、排他性销售，不得预先设定赔付率或设置基金池 [6] 行业发展规模与数据 - 城市商业医疗险参保人数从2020年4000万人次增长至2023年1.68亿人次，2023年同比增长6% [3] - 2024年商业健康保险保费收入近万亿元，2025年上半年达6223亿元，近10年年均增速约20% [6] - 行业累计支付赔款2.6万亿元，积累了超过2.5万亿元的长期责任准备金 [6]