特朗普的"降价令"行动 - 特朗普向17家跨国药企CEO发出亲笔信，要求60天内提交具体降价计划，否则将采取政府行动[1] - 信件收件人包括辉瑞、强生、诺和诺德、艾伯维、阿斯利康、默沙东、赛诺菲等全球制药巨头[1] - 消息公布后，辉瑞、默沙东、礼来股价在盘前交易中应声下挫[1] 药企回应策略 - 辉瑞强调患者援助计划覆盖广度，提及特定胰岛素产品的有限折扣，但未承诺全面降价[2] - 默沙东重点提及疫苗可及性计划，回避成熟药品降价前景[2] - 礼来相对积极，重申将自行胰岛素产品标价下调70%的决定[2] - 药企普遍将责任推向供应链中游（PBM、保险公司），强调自身援助计划作用[2] 美国药价现状 - 美国药品上市价格中位数从2008年2115美元上涨至2021年180007美元，涨幅近90倍[4] - 药品净价格中位数从2008年1376美元上涨至2021年159042美元，涨幅高达115.5倍[4] - 美国处方药平均价格约为其他OECD国家的2.56倍，个别创新药甚至高达10倍[5] 行业生态与挑战 - 美国市场承担全球新药早期研发大部分风险与成本[5] - 药品价格每下降10%，企业研发经费会相应减少17%[9] - 商保高度发达和支付规模是美国创新药高速发展的基石[6] - 缺乏系统性改革难以从根本上扭转美国药价全球最高的局面[6] 历史背景与政策延续 - 特朗普此次行动是其任内药价改革努力的延续[3] - 2019-2020年曾尝试推行"最惠国药品定价"，但被联邦法院叫停[3] - 2021年拜登政府撤销该行政令，今年5月特朗普签署新版行政令重启并扩大适用范围[3] 行业利益相关方博弈 - 药品福利管理机构（PBM）和保险中间环节被指为高药价推手[5] - 药品返点成为PBM等机构最主要收入，保险公司合并PBM机构成为高药价维护者[5] - 历届政府医保方案都面临与医药巨头、监管程序及药价体系透明度的冲撞[5]