理赔数据与健康风险 - 上半年人身险公司原保费收入2.77万亿元，赔付支出8269亿元，寿险、意外险、健康险保费收入分别为2.29万亿元、216亿元、4614亿元 [2] - 人保寿险上半年理赔案件量225.91万件，赔付金额34.67亿元，医疗险占比最高（近半数），呼吸系统疾病、身体损伤及消化系统疾病占医疗险赔付金额52.69% [2] - 太保寿险上半年商保赔付金额99.2亿元，重疾赔付占比52.7%，最高发重疾为恶性肿瘤、轻微脑中风、急性心肌梗塞、冠状动脉介入手术，女性恶性肿瘤发病率达男性1.5倍，36岁至65岁赔付件数占比85% [3] - 太平洋健康险梳理赔付最多五种慢性病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、高脂血症、甲状腺结节及慢性胃炎，客户对原研药理赔覆盖诉求提升 [3] 就医选择与科技赋能 - 各省市就医理赔次数前三医院多为头部医院，但区域性特色医院在专科领域具备技术优势 [4] - 平安人寿智能审核新引擎实现93%自动审核案件60秒内完成责任判定 [6] - 新华保险直连直付服务覆盖12个省份，赔付金额309万元，中国人寿试点医保快赔案件无人工率超25%，理赔直付案件量超391万件 [7] - 太平人寿上半年启动应急预案65次，包括极端天气21起、火灾7起等 [7] 医学进步与保险发展 - 甲状腺癌筛查技术普及曾推高重疾险理赔成本，早期确诊技术重构寿险死亡率预测模型，带病体人群可保性边界拓展 [8] - 慕尼黑再保险预计癌症死亡率持续改善，但先进诊疗可能推高失能或长期护理险成本，建议调整保单条款及理赔审核标准 [9] - 重疾险产品复杂性提升，推广和理赔管理难度增加，保险从业者需持续更新医学专业知识 [9] 消费者注意事项 - 投保时需如实告知既往病史等信息，阅读条款需关注保险责任、责任免除等关键内容 [10] - 理赔时应规范提供疾病诊断证明，保护个人信息，避免轻信陌生建议 [10]