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全国性“医保+商保”清分结算中心落地北京,医保商保数据互通
21世纪经济报道·2025-08-04 18:13

南方财经全媒体记者孙诗卉 近年来,全国各地包括上海、山东、杭州、厦门等多个省市相继落地"商保+医保"一站式结算/支付平 台,有效提升患者费用报销效率,减轻患者看病负担。 而在近日,首个全国性"医保+商保"清分结算中心在北京正式运行,进一步打开跨省异地就医的数据壁 垒。据了解,随着国家医保数据与商业健康保险间的壁垒打通,购买相应商保的患者在医疗机构端能够 实现双险同步结算。 北京圆心惠保CEO彭煊对21世纪经济报道记者表示,医保数据共享超预期,有望全流程赋能险企。尤其 是2024年以来,医保商保数据共享加速推进,助力商业健康险精准定价、优化核保理赔流程,提升服务 体验。此外,数据互通还将强化医疗费用管控合作。 医保+商保数据互通加速 同时,医保部门对符合条件的商业健康保险给予数据共享、结算清分等方面的合作支持,相关商业健康 保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围,经审核评议程序后支付。 据了解,上述全国性"医保+商保"清分结算中心作为国家医疗保障局以医保数据赋能商保发展的试点项 目,由北京西城区承接,面向全国范围开展。该中心运营负责人周向鹏说:"中心为患者带来最直观的 变化是,报销结算更便捷和高效 ...