政策核心与目标 - 上海六部门联合发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》 推出五方面18条具体举措 旨在激发商业健康保险市场活力并支持创新药械普及应用 [1] - 政策目标为构建商业健康保险发展新格局 增强民生保障能力 为创新药械临床应用提供支撑 [1] - 该政策被视为对上海此前创新药械发展“28条”的深化升级 是全国首个系统性构建商业健康保险与生物医药产业创新“双向赋能”机制的文件 [3] 政策具体举措与创新机制 - 探索建立“监管沙盒”试点机制 针对带病体保险等创新型产品按照风险可控原则开展创新试点 同时加强合规性监管防止“伪创新” [2] - 探索“保团”模式 依托保险行业自发组成共保体服务风险保障薄弱领域 并探索国际医疗跨境收付费模式 [1][2] - 鼓励通过税收扣减和优化筹资等方式支持商业健康保险发展 [2] - 政策发力方向立体 涵盖构建多层次产品体系、强化服务能力、鼓励创新以及明确数据共享等政策支持 [1] 对创新药械的重点支持 - “创新药械”在18条措施中被提及11次 凸显其重要性 [2] - 深化创新药械支付机制创新 加快其临床应用 畅通“进医院”“进目录”“进处方” 商业健康保险创新药目录内药品不计入基本医保自费率指标和集采监测范围 [3] - 探索保险机构与药企形成集体采购药价谈判、按疗效付费、分期支付等机制 提升创新药械可及性和可负担性 [3] - 鼓励保险公司开发面向不同群体、覆盖更多创新药械的健康保险产品 [3] 行业市场背景与数据 - 上海商业健康保险保费收入从2019年的265亿元增长至2024年的404.68亿元 [4] - 2025年上半年上海地区健康险保费收入为244.03亿元 同比增速达5.8% 高于全国平均增速 [4] - 政策出台预期将进一步激发市场潜力 推动商业健康保险成为健康保障体系的重要支柱和“新优药械”多元支付体系的重要参与方 [4]