对商保创新药目录而言，今年的首秀格外瞩目。 今年7月，国家医保局发布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险 创新药品目录调整工作方案》。近期，国家医保局公布初步形式审查结果，有121个药品通过商保创新 药目录初审，与基本医保目录同步申报。 "目前的流程是清晰的，但是在具体操作当中，还是有很多尚不明确的地方。"复旦大学公共卫生学院副 教授张璐莹在"商业健康保险与创新药械多元支付论坛"上表示，商保创新药目录评价维度与标准尚不明 确，与基本医保的评价逻辑存在差异，商保在公平性考量、参照药选择、价格协商底价形成等方面缺乏 成熟经验，增加了产品设计难度。落地过程中可能存在价格保密与医院实操矛盾，同一药品对投保与未 投保患者可能存在价格差异，易引发医院操作难题；目录接续时的选择策略也需进一步明确。 数据缺口引发定价难题，风控与协同机制待破局 在业内人士看来，商保创新药目录落地、纳入商业健康险的过程中存在多重挑战，定价风险、逆向选择 及协同机制不完善等问题凸显。丁雯指出，创新药数据不足导致定价风险，依赖海外数据或医学数据初 步定价，可能与实际赔付存在偏差。 高额疗法的保险产品定价同样棘手。复 ...