国家医保目录调整 - 2025年国家医保目录调整增设商保创新药目录 系国家医保局首次制定商业健康保险创新药目录 [1] - 基本医保参保率巩固在95%左右 但总体筹资水平不高 [1] - 新增商保创新药目录旨在推动更多创新药进商保 满足人民群众多元化用药需求 [1] 医保与商保协同发展 - 医保与商保缺乏产品设计、保障范围、信息共享等方面协同 导致重复投保或保障缺口困境 [3] - 国家医保局探索支持商业健康保险与基本医保错位发展 [3] - 国家医保局去年提出推进医保基金与商业保险同步结算 [5] 医保商保结算平台建设 - 上海、山东、杭州、厦门等省市已落地"商保+医保"一站式结算支付平台 [5] - 山东医保商保同步结算平台可自动识别患者医保商保资格 实现无申请无材料赔付 [5] - 医保数据赋能权限局限省市级别 跨省就医患者难以实现同步结算 [7] 全国性结算中心进展 - 全国首个"医保+商保"清分结算中心在北京上线 [7] - 北京协和医院、复兴医院、积水潭医院等试点医院实现异地就医医保商保一站式结算 [7]