加强医保基金使用常态化监管，对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。随着医保改革的深 入和医保职能更加多样化，以基础规则、简单模型或人工抽查为主的传统监管模式难再适应新时代医保监管的工作要求，出现诸多问题： 一是审核效率 低、覆盖面窄、主观性较强； 二是属于管理领域控制职能的事后控制，作用有限，特别是医保支付方式改革后，新型违规行为涌现，如分解住院、高套 编码、费用转嫁等，传统监管手段难以应对这些专业化高、隐蔽性强的违规操作；三是单纯通过事后纠错规范医疗行为，难以适配医保和医疗协同发展和 治理的新格局。 信息化、数字化和智能化时代的到来，为以上问题的解决带来了契机。智能审核正是通过大数据和智能技术，引导医保监管深入临床路径、走进医生工作 站和覆盖电子病历或健康档案，有利解决或缓解了以上问题，实现对医疗费用高效、全程、客观、实时、动态监测。不仅有利于加强基金监管，更为医保 服务的提质增效和医保治理机制的建设完善提供了新型思路和有力工具，构建起覆盖"全领域、全流程、全要素"的医保智能监控体系，通过数智化转型重 塑监管范式，大力推进医保治理现代化发展。 一、政策引领 ...