医保目录调整核心机制 - 2025年国家基本医保目录调整是医保局成立以来的第8次调整 并首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录 [1] - 目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段 基本目录调整和商保创新药目录制定同步进行 [2] - 共有534个药品通过基本医保目录的形式审查 121个药品通用名通过商保创新药目录的形式审查 [1] 专家评审与后续流程 - 专家评审工作已于9月20日结束 评审结果为"拟谈判新增""拟竞价新增""拟价格协商"的目录外药品获得了谈判资格 但不代表已被正式纳入目录 [1] - 医保局将于近期在北京组织召开企业现场沟通会 与相关企业进行面对面交流 就药品测算评估的思路和重点进行沟通 [1][2] - 企业需在9月30日前提交相关材料 今年谈判启动虽比往年晚但节奏紧凑 时间表已基本与去年一致 [2] 谈判阶段与新增目录影响 - 谈判/竞价/价格协商阶段 医保局将开展测算评估 组织专家通过职工/居民医保基金测算、药物经济学等方法提出医保支付标准的评估意见 [2] - 2025年医保谈判争取与去年同步 但由于新增了商保创新药目录的测算评估等工作 具体谈判时间可能略晚于去年 [3] - 包括定价百万元的抗癌药CAR-T在内的多款高价创新药冲刺商保创新药目录 寻求创新药多元支付的新途径 [1]