总体要求与发展目标 - 以深化健康保险领域改革和提升服务保障水平为指导思想 [11] - 到2030年形成满足全人群和全生命周期多样化需求的多层次健康保险市场格局 [11] - 健康保险在国家健康保障体系中的重要作用将进一步发挥 [11] 商业医疗保险发展 - 构建全覆盖、多层次的商业医疗保险产品体系 [1][12] - 积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保险保障范围 [1][12] - 鼓励开发惠及带病群体、罕见病群体的商业医疗保险产品 [4][12] - 支持开展个人账户式长期医疗保险业务，丰富服务形态 [1][12] - 规范发展短期医疗保险，平稳有序开展城市商业医疗保险 [2][3][12] 长期护理与失能保险 - 加快发展商业长期护理保险和失能收入损失保险 [5][13] - 提供现金给付与护理服务相结合的保险服务，对接居家、社区、机构护理需求 [6][13] - 全面开展人寿保险责任与护理支付责任转换业务 [6][13] - 支持商业长期护理保险为被保险人退休后提供满期保障 [7][13] - 扩大失能收入损失保险覆盖人群范围 [8][13] 疾病保险与产品创新 - 结合疾病谱变化和医疗技术发展及时修订疾病保险的疾病定义 [13] - 定期开展疾病发生率检视，更新人身保险业重大疾病经验发生率表 [13] - 支持监管评级良好的保险公司开展分红型长期健康保险业务 [9][13] 健康管理与产业协同 - 构建"事前预防、事中管理、事后保障"相结合的新型健康服务保障体系 [13] - 推动健康保险与医疗、医药深度融合，助力生物医药产业突破发展 [14] - 探索与药械企业按疗效付费等创新药械多元化支付方式 [14] - 支持提高健康管理在健康保险产品净保费中的成本分摊比例上限 [15] 专业能力与数智化建设 - 建立可检视、可计量的健康保险精算回溯机制，完善精算参数动态调整规则 [15] - 加快推进健康保险数智化转型，规范应用人工智能、大数据等科技手段 [15] - 加强健康保险专业人才队伍建设，加大跨学科复合型人才培养力度 [15] 监管与市场秩序 - 健全健康保险专项统计和监管评价制度，细化独立核算财务规则 [16] - 引导保险公司优化健康保险经营绩效管理，完善考核评价体系 [16] - 严厉打击恶性竞争、销售误导、不合理拒赔等违法违规行为 [16] 行业规范与发展环境 - 制定健康保险示范条款，推进条款标准化、通俗化、简单化 [18] - 建立失能等级评定、护理服务评价等指标体系和服务机构信用评价制度 [18] - 推进跨行业、跨部门信息互通，推动商业医疗保险快赔直赔取得突破性进展 [18]