行业顶层设计升级 - 国家金融监督管理总局发布《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》，为健康险行业发展提供顶层设计 [2] - 指导意见对商业医疗保险、商业长期护理保险、失能收入损失保险、疾病保险等四大类险种的发展重点进行规划 [2] - 文件旨在优化行业发展环境，加强监管，更好地满足人民群众健康保障需求 [2] 主要险种发展重点 - 积极发展商业医疗保险，构建全覆盖、多层次产品体系，将医疗新技术、新药品、新器械纳入保障范围 [3] - 鼓励开发惠及带病群体、罕见病群体的商业医疗保险产品 [3] - 加快发展商业长期护理保险和失能收入损失保险，全面开展人寿保险责任与护理支付责任转换业务 [3] - 稳步发展疾病保险，支持监管评级良好的保险公司开展分红型长期健康保险业务 [3] 产品与服务创新 - 推动健康保险与健康管理融合发展，构建“事前预防、事中管理、事后保障”的新型服务体系 [3] - 支持监管评级良好的健康保险公司试点提高健康管理在产品净保费中的成本分摊比例上限 [4] - 试点健康保险与人寿保险组合销售，以更好满足消费者综合保障需求 [4] 公司能力建设与监管要求 - 要求加强专业能力建设，建立健康保险精算回溯机制，提升数智化应用水平 [4] - 规范应用人工智能、大数据等科技手段，以增强健康保险公司核心竞争力 [4] - 加强非现场监测和现场检查，严厉打击恶性竞争、套取费用、销售误导、不合理拒赔等行为 [5] - 引导保险公司优化健康保险经营绩效管理，完善考核评价体系 [6] - 深化保险公司总分机构联动，切实提高健康保险销售、承保和理赔服务水平 [6] 行业发展模式变革 - 业内人士认为指导意见将推动行业从“费用报销”向“健康管理”的模式变革 [6] - 有助于满足人民群众全生命周期多样化的健康保障需求，为健康中国战略提供支撑 [6]