政策核心目标 - 金融监管总局印发《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》，明确健康保险未来发展的总体思路和阶段性目标，以高质量发展服务健康中国战略 [1] - 政策旨在通过拓宽产品形态和功能、支持浮动收益型健康保险发展、规范服务等举措，增强健康保险可持续发展能力，打通卡点堵点 [1] 产品形态创新与拓展 - 构建全覆盖、多层次的商业医疗保险产品体系，积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保障范围 [2] - 支持保险公司与药械企业建立联动合作机制，探索按市场化原则自主协商谈判、按疗效付费等创新药械多元化支付方式 [2] - 鼓励长期医疗保险根据风险类别定价，健全费率调整机制，支持开展个人账户式长期医疗保险业务，丰富服务形态 [2] - 金融监管部门首次提出“支持开展个人账户式长期医疗保险业务”，个人账户资金或可用于支付医保报销后的个人自付部分医疗费用，以及购买药品、医疗器械和健康管理服务 [4] - 支持监管评级良好的保险公司开展分红型长期健康保险业务，这是金融监管部门首次提出，旨在将收益浮动机制与健康保障需求相结合 [7] 健康保险与健康管理融合 - 构建“事前预防、事中管理、事后保障”相结合的新型健康服务保障体系，支持通过提供医疗、康复、护理等服务形式履行健康保障责任 [5] - 加快发展商业长期护理保险和失能收入损失保险，积极对接居家护理、社区护理和机构护理需求，提供现金给付与护理服务相结合的保险服务 [6] - 部分头部保险公司已成立专业健康管理子公司，通过丰富产品线、优化服务体验等方式提升健康管理服务能力 [6] - 支持监管评级良好的健康保险公司试点提高健康管理在健康保险产品净保费中的成本分摊比例上限，试点健康保险与人寿保险组合销售 [7] 市场现状与数据 - 健康保险在持续快速发展同时，面临产品形态单一、行业经营能力不足、专业机构发展不及预期、与医疗医药协同不够等阶段性问题 [1] - 2024年短期和长期商业健康保险保费收入合计9773亿元，以长期业务为主，同年发生赔付支出4052亿元，提取长期健康保险责任准备金4679亿元，年末长期健康保险责任准备金余额超过2.5万亿元 [6] - 长期医疗保险通过发挥风险管理作用和杠杆功能，为老百姓医疗开支提供跨周期管理能力，但保险公司在医疗费用增长态势中面临风险累积，导致市场供给相对较少 [3]