医保支付改革对医院现金流的冲击 - 东北地区某省推行医保基金与医药企业直接结算 将医院对下游企业的回款周期压缩至一个月内 改变了医保给医院结算、医院再给企业回款的旧模式[1] - 医院收入因医保支付方式改革和医疗服务价格调整已出现下滑 账面现金流局促紧张 部分医院工资发放困难 直接结算政策可能截断医院重要的现金流来源[2] - 医院回款是长期存在的难题 2023年数据显示医院对企业的平均回款天数为152天 垫资压力导致企业供应出现纰漏 如集采产品配送不及时[6] 医院应对现金流压力的策略与困境 - 医院采购行为出现变化 从备货两个月降至按日常用量采购以避免囤货 减少库存导致断药风险上升[8] - 医院面临集采价格药品缺货而非集采价格有货的困境 但受集采用量考核指标限制 通常选择等待集采药 进一步加剧断药风险[9] - 为缓解压力 医院已停止人才引进和所有招聘 以减少人力支出 确保生存 但这可能影响医院长期发展[18] - 部分医院为按时回款可能铤而走险 通过银行贷款支付下游企业货款 以维持考核合格 避免陷入预付金停发的恶性循环[16][17] 医保预付金制度的实施与挑战 - 国家医保局于2024年11月建立预付金制度 医院可于每年1月自愿申请 用于缓解资金压力 预付金类似于无息贷款 需在年末原数偿还[10] - 预付金申请存在门槛 基于医疗机构绩效考核和服务协议履行情况 曾因欺诈骗保受处罚的医院申请会被砍掉 药品追溯码数据需100%全量上传等细节要求也增加申请难度[14][15] - 预付金发放与收回存在空窗期 例如有医院在2025年4月申请 5月获得预付金 但10月即需偿还 实际使用仅约半年 年末偿还后至次年再次发放期间 医院现金流压力巨大[16] 直接结算与即时结算的联动效应 - 福建模式将直接结算与即时结算结合 医保部门年初测算医院上年月均医保支出作为备用金 每月结算款先拨付至备用金账户 预留65%-70%用于支付下游企业 剩余再拨给医院[21] - 即时结算允许医院自愿申请结算频次 如日结、周结 实行“日结月清” 每天记账但不平账 以月度清算为主 医院认为每日有现金流到账非常有用且未显著增加工作量[25] - 国家医保局目标为2025年全国80%统筹地区实现医保基金与医疗机构即时结算 2026年全面覆盖 以解决医保拖欠问题 历史数据显示2019年公立医院应收医保款约3500亿元 其中半年以上未结算占比26%[22][23]