行业发展阶段 - 中国创新药产业已实现从仿制跟随到原始创新的跨越式突破，跻身全球第二梯队前列[1] - 行业上半场得益于药品审评审批制度改革、资本市场红利释放及海外人才回流等多重利好[1] - 行业下半场面临创新药支付难的关键瓶颈，支付问题成为制约产业持续发展的核心因素[1] 政策支持与挑战 - 自2016年起国家与地方层面密集出台政策，从产品供给、数据赋能到临床应用和支付支持等多维度推动商业健康险与医药创新融合[2] - 国家医保局首次增设商业健康保险创新药品目录，纳入临床价值高但超出医保支付范围的创新药[2] - 新政策存在不确定性：基本医保与商保目录药品遴选规则不明、商保专家协商机制规则未发布、商保创新药目录与金融总局ABCDE分级目录关系未厘清[2] 市场供需与支付结构 - 创新药市场需求与保障力度存在较大差距，基本医保控费常态化阻碍创新药入院及临床应用[3] - 2024年中国创新药市场规模达1620亿元，个人自费占比高达49%，基本医保支付占比44%，商业健康险贡献仅7.7%（去除重疾险等后仅3%）[5] - 推动商业健康险与基本医保协同发力是平衡产业创新与减轻患者负担的关键议题[3] 国际经验与未来探讨 - 国际经验表明单一支付体系难以支撑医药创新，需商业健康险与法定医保协同配合[4] - 发展商业医疗保险需通过制度创新激活市场机制，需探讨政府与市场侧重点、普惠型商保业态、保费补贴可行性及税收政策等系列问题[4] - 第十届医药创新投资大会将聚焦基本医保与商保协同、多元支付机制路径及商保创新药目录实践等核心议题[4][7]