政策定性 - 国家医保局将定点药店通过"阴阳价格"向参保患者高价售药牟利行为定性为涉嫌价格欺诈[1] - 该行为违背了医保服务协议中"不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格"的管理要求[1] - 定点药店实行"阴阳价格"被明确为属于违法违规使用医保基金行为[1] 问题成因 - 药品零售市场主体众多且价格变动频繁，导致监管部门难以实现全方位实时监控[2] - 参保人对医保个人账户资金敏感度较低，基于"不用医保亏钱"的心理往往接受更高价格，为药店提供了违规操作空间[2] - 医保支付价格更高说明医保价格制定存在空白点，各省招采的价格制定需强化市场监测哨点的作用以拉齐自费和医保价格[2] 监管措施 - 要求各地医保部门将"阴阳价格"行为纳入重点监控事项，并通过大数据筛查重点盯防销量大、价差大的药品[2] - 加强与市场监管等部门协同联动，强化现场检查和举报核查[2] - 利用进销存数据、自费购买记录、视频监控等组织开展现场重点核查，排查因结算方式不同而实行的歧视性价格或变相降价行为[3] 处罚与常态化管理 - 对违规药店的处罚从轻到重包括约谈警告、暂停医保结算资格直至解除医保服务协议[4] - 常态化管理措施包括持续用好药品比价小程序、推进量价比较指数应用、定期开展药价风险品种核查处置以及引导定点药店规范数据上传[4] - 要求在定点药店醒目处张贴标识，提醒参保人员核对明码标价信息，禁止对参保人员采用歧视性定价行为[4] 政策影响 - 治理措施旨在规范药店价格行为并增强监管有效性[4] - 通过部门协同和科技手段形成监管合力，提高监管的精准性和及时性[4] - 政策最终目标为引导定点药店实现公平合理、诚信定价[4]