跨省就医与医保基金外流问题 - 跨省异地就医直接结算的人次和费用总额持续攀升，导致医保基金流出省份面临支付压力 [1] - 经济发达地区医疗项目定价较高，且医生对异地患者缺乏控费动力，导致同等病情的医保报销金额更高 [5] - 患者外流挤占本地医疗机构可分配的医保统筹额度，引发“DRG点值贬值”和“基金通缩”现象，影响本地医院运行 [5] - 患者大量外流使本地医疗机构失去宝贵临床资源，医生技术成长受限，加剧患者对本地医疗的不信任，形成恶性循环 [5] - 芜湖市作为典型患者外流地，每年医保基金外流金额达5亿元~6亿元，异地就医基金支出压力较大 [6] - 患者选择转外就医自付比例增加10%~20%，同时面临舟车劳顿和更高医疗费用 [6][7] 芜湖市会诊转诊管理中心的举措 - 2023年6月，芜湖市在全市16家公立医院设置会诊转诊服务中心，并于2024年1月成立市级实体化会诊转诊管理中心 [8] - 管理中心由卫生健康、医保部门联合组建10人工作专班，与16家医院服务中心形成两级架构管理服务体系 [12] - 通过实时同步医保数据，专班在接收患者异地就医备案信息后电话联系患者了解真实转外情况 [12] - 为因对本地资源缺乏了解而选择“小病外治”的患者匹配当地合适医疗机构，并帮助办理挂号、住院手续 [12] - 设立市域内医疗机构间转诊住院起付线补贴，住院转住院起付线全免，门诊转住院起付线减半 [12] - 邀请外埠专家来芜诊疗手术，仅诊疗费按外地价格支付，耗材费和服务费按芜湖标准支付，节省患者支出和医保资金 [13] - 医保基金对邀请外埠专家来芜手术的医疗机构发放补贴，三级手术不超过5000元/例，四级手术不超过8000元/例 [13] - 对开展多学科会诊的病例，医保基金补贴1200元/例 [13] 芜湖市政策实施成效 - 2024年，全市参保患者转外备案人数同比减少1.2万人次，医保备案患者留芜治疗率同比增加35% [10] - 异地参保人员在芜就医人次同比增加73.87%，医疗总费用同比增加15.03% [10] - 三级公立医院四类手术占比提升至24.13%，居民个人卫生支出占比降至26.5% [10] - 实现费用、时间、医保支出“三减轻”，技术、学科、人才能力“三提升” [10] - 2025年上半年，芜湖市医保备案人员省外治疗比例降至14.01%，去年同期为37.23% [10] - 弋矶山医院通过此类举措，今年上半年该类患者留院率达到70% [14]