文章核心观点 - 国家医疗保障局发布通知，严查定点零售药店对医保患者实行高于非医保患者的“阴阳价格”行为，该行为涉嫌价格欺诈并违反医保服务协议 [1] - 新规通过技术监测、执法惩戒和群众监督构建立体防控网，旨在堵塞医保零售端漏洞，保障医保基金安全与购药公平 [1][5] 行业现象与违规操作 - 普遍存在“阴阳价格”现象，例如重庆参保人购买同一盒三黄片，医保卡支付25元而现金仅需18元，价差显著 [1][2] - 违规操作形式多样：包括同一药品双价、规格拆分加价以及捆绑加价（如要求购买保健品才能享受平价） [3] - 仅约30%的药店同步公示医保价与自费价，参保人比价困难，药店利用其价格敏感度低的特点扩大加价空间 [3] 监管措施与惩戒机制 - 要求各地组织药店自查自纠，并开通12393热线及举报奖励机制，深圳已通过举报查实12起典型案例 [8] - 采取阶梯式惩戒，包括约谈、暂停医保结算、追回医保基金等，山东济南一药店因15种药品阴阳价被追回基金42万元并暂停医保资格3个月 [8] - 对涉及金额较大的药店启动飞行检查，首批已检查20家重点药店，问题将公开曝光 [9] 技术手段与配套政策 - 全国29个省份上线医保药品比价小程序，如“深圳医保价格通”，可实时查询比价以规避信息不对称风险 [9] - 优化医保结算服务，计划在2025年底前实现医保基金“按月结算、次月到账”，并对小药店适当缩短结算周期 [9] - 完善激励机制，对无违规记录的优良药店在协议续签和考核中倾斜，四川成都试点将回款周期从45天缩短至20天后，阴阳价发生率下降42% [9] 行业背景与成因分析 - 医保参保人数已超过13亿，阴阳价问题直接影响群众对医保制度的信任 [1] - 中小药店面临资金压力，医保结算回款周期长达1至2个月，且系统维护和合规成本占总运营成本两成以上 [3][4] - 专家指出，现象背后是市场自然交易价格与集采价格矛盾，以及药店为引流和提高竞争力所采取的“合理”方式 [4][10]