政策核心目标与时间表 - 国家医保局要求2025年底前全国所有统筹地区均需开展医保基金即时结算，2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上，开通即时结算定点医疗机构占比达到80%以上[1] - 即时结算旨在通过压缩结算时间、推进逐笔申报拨付、按月预拨等创新路径，向定点医药机构拨付医保资金，将医保补偿的"滞后性"转化为"即时性"[2][4] 对医疗机构的直接影响 - 医保支付效率将大幅提升，回款周期有望从"以月计"迈向"以周计"甚至"以日计"，显著缓解医疗机构的现金流压力[2] - 改革有助于解决此前医保欠款周期长达半年以上的问题，让医院资金链更加健康可持续，缓解设备更新、人才引进和日常运营的资金压力[2] 行业运营与财务背景 - 2024年全国基本医疗保险基金总收入34913.37亿元，基金总支出29764.03亿元，统筹基金累计结存38628.52亿元，医保基金整体运行平稳[3] - 公立医疗机构收支规模不断扩大，经济运行压力加大，在地方财政紧张背景下，经常性补助难以满足其发展需求，部分机构出现拖欠薪酬、设备更新缓慢等问题[3] 长期行业改革方向 - 政策导向从"规模扩张"转向"内涵提升"，强调加强临床专科建设、推进医学技术创新和服务模式创新，这需要财政持续投入和医保基金及时拨付作为支撑[4] - 改革是治理理念的跃迁，从"被动支付"转向"主动赋能"，旨在构建"医有所需、药有所供、费有所保"的良性循环，尊重医疗机构的合理运营需求和医务人员的专业价值[5][6]