三、违规风险：误用医保的3大后果 工伤医疗费用不能用医保报销，必须走工伤保险渠道，这是法律明确规定的。误用医保不仅报销无效，还可能面临基金追偿、罚款等风险，需严格区分两种 保障体系。 一、法律红线：工伤费用排除医保报销 《社会保险法》第三十条明确：应当从工伤保险基金支付的医疗费，不纳入医保报销范围。例：建筑工人工地坠落骨折，认定工伤后，手术费、药费等需符 合工伤保险目录，由工伤保险基金全额支付；若误用医保卡结算，医保部门会追偿费用，甚至认定为骗保。 二、工伤保险报销：范围、流程与特殊规则 1.报销范围 2.报销流程 3.特殊保障 1. 医保基金追偿：已报销的费用需全额退回； 治疗费用：符合工伤保险目录的手术费、药品费、检查费； 康复费用：工伤康复期的物理治疗、辅助器械费； 补助费用：住院伙食补助（如15元/天）、异地就医交通食宿费（凭票报火车硬卧等）。 常规就医：优先选工伤保险协议医院，入院2日内办工伤住院登记； 紧急急救：就近救治后，单位2日内报社保经办机构，伤情稳定后转协议医院； 异地就医：需提前备案，否则费用可能不报。 超龄劳动者：只要有事实劳动关系，超退休年龄仍可认定工伤； 上下班事故：非本人主责的交 ...