产品核心升级要点 - 2026年度“北京普惠健康保”保费维持195元/人/年，但累计保额由300万元升级至350万元 [4][8] - 健康人群自付责任起付线由3.04万元大幅降至1.5万元，并在1.5万至3.04万元区间新增25%报销比例 [1][4] - 特药保障病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，其中国内特药57种，海外特药65种，并首次纳入CAR-T疗法和高值慢病用药 [4] - 健康人群和特定既往症人群的特药责任报销比例分别由60%和30%提升至65%和35%，均提高5个百分点 [1][4][8] - 新增线上线下9折购药折扣权益，并对连续三年参保且无理赔的用户提供专属健康服务 [1][4][5] 目标客群与市场定位 - 产品参保条件宽松，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，覆盖从婴儿至百岁老人等各类群体 [6] - 目标客群主要包括老年人群及已有健康状况者、家庭经济支柱、仅有基本医保者以及追求高性价比者 [6] - 产品与单位补充医疗、商业医疗险或重疾险不冲突，可形成互补，尤其能覆盖商业保险通常免责的既往症 [7] - 北京职工医保参保人员可使用医保个账余额为本人和有北京医保的家人参保 [6] 运营成效与市场影响 - 产品过去四年累计参保超过1500万人次，续保率由2023年度的65%上升至2025年度的80% [10] - 过去四年累计处理理赔案件达41.9万件，单笔最高赔付金额达76.11万元，最大赔付年龄为104岁 [9][10] - 主动快赔服务占比达89%，赔款最快1至2个工作日到账，大幅缩短理赔周期 [9] - 产品作为基本医保的有效补充，提升了保障公平性，并推动了创新药械的可及性和本地医疗健康产业发展 [10] 连续参保激励措施 - 对于近三年连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群医保目录外自费责任免赔额由1.5万元降至0.5万元 [5] - 特定既往症连续参保人群的医保目录外自费责任免赔额由2万元降至1.5万元 [5] - 连续参保的“忠实用户”可免费体验一项专属健康服务，包括家庭急救包、健康体检筛查、牙科洁牙等 [3][5][8]