公立医院规模扩张的经济效益 - 规模扩张对医院经济效益具有两面性，可能导致收不抵支 [1] - 城市公立医院分院区建设过多可能虹吸大量县域地区的基础病、常见病患者 [1] - 公立医院总收入和总费用增长绝对值相差不大，经济效益未显著提升，资产负债率高达49.2%-49.3%，远超35%以内的合理区间 [6] 公立医院补偿机制与财政投入 - 公立医院财政补助收入占比偏低，2022年为12.92%，较2020年高点降低3个百分点 [3] - 三级公立医院财政拨款收入占比约11.9%，医疗收入占比约84.1% [3] - 财政对公立医院的定额补偿通常依据编制床位数或人员数，易导致医院盲目扩张 [3] - 财政投入逐渐从补基建转向补运营、补能力短板，部分地区深化零基预算改革 [7] 监管政策与改革方向 - 国家卫健委明确将指导公立医院加强经济运行管理，严控超规划无序扩张 [3] - 2025年全国卫生健康工作会议提出加减并举稳定公立三级医院医疗床位规模，优化二级医院功能定位 [7] - 安徽省自2026年起构建以绩效为导向的财政经费核拨机制，考核医疗服务能力、资金效益和债务控制 [8] - 绩效补贴需兼顾服务数量、质量和难度，科学制定考核指标 [9] 分级诊疗与县域医院挑战 - 城市三级医院分院区扩张和医保报销政策导致患者向城市医院流动，虹吸县域患者 [10] - 10%的异地就医患者花费了住院医保资金的40%，导致当地DRG总额预算资金缩水 [11] - 县级医院支出压力增大，需承担专家下沉费用和本院医生薪资，但收入端不足甚至下滑 [12] - 县级医院无偿承担多项医疗和公共卫生服务，紧密型医共体内部结余资金不足 [12] “十五五”期间医改支持政策 - 加强县区、基层医疗机构运行保障，完善财政支持政策 [14] - 加大政府对县区公立医院在基本建设、设备购置、重点学科发展等方面的投入 [14] - 逐步推进实施人员经费补助，对在编人员给予基本工资财政补助 [15] - 研究对公益属性强、收费能力较低的医疗机构和薄弱科室给予运行补助 [15]