医保基金滥用行为普遍存在 - 多地药店存在将日用品包装成医疗器械以刷医保卡支付的违法行为 [1] - 网络平台出现公开分享的“医保卡薅羊毛攻略”，教唆消费者将医保卡当零花钱使用 [3][7] 日用品伪装医疗器械的具体案例 - 大参林银湾店将牙线作为第一类医疗器械“牙科洁治器”销售并可刷医保 [9] - 海王星辰连锁药店将普通牙刷作为第一类医疗器械“牙科用毛刷”销售并可刷医保 [10] - 泉源堂大药房将美瞳隐形眼镜以项目代码“000”刷医保卡销售，但四川省医保局明确美瞳不能使用医保支付 [12][14] - 杏林大药房和海王星辰连锁药店将护肤品套装作为第二类医疗器械“敷料”销售并可刷医保 [17] - 张仲景连锁药店将面膜作为第二类医疗器械“医用敷贴”销售并可刷医保 [20] 生产企业系统性规避监管 - 河南省超亚新材料有限公司将防晒冰袖、口罩备案为“医用隔离垫”送入全国近2万家药店 [22][23][31] - 该笔订单合同金额达9000万元 [31] - 公司负责人承认产品设计初衷为防晒，但通过医疗器械备案可在部分地区使用医保结算 [29][33] - “医用隔离垫”属于第一类医疗器械，备案流程简单，无需严格临床试验 [34] - 公司声称生产合法合规，产品拥有27位唯一医保编码 [35] 药妆产品成为套刷医保重灾区 - 湖南慕雪时代生物科技有限公司将“兰肌慕”和“医妍集”品牌护肤品登记为医疗器械在佛慈大药房销售 [37][39] - 公司与佛慈大药房合作年销售额近1000万元 [45] - 公司产品宣传物料均为日常护肤内容，与医疗器械备案的医美术后护理用途不符 [49][51] - 在甘肃兰州销售的产品中，约六成通过医保卡结算，估算套刷医保基金金额达600万元 [53] 行业动机与商业模式 - 药店因单纯卖药利润不高，需拓展新渠道盈利，“药妆”产品线利润更丰厚 [47] - 生产企业通过将日用品打造为医疗器械，以“医用级”为噱头抢占市场、获得更多利润 [29] - 产品包装上的名称和预期用途必须与医疗器械备案一致，以通过医保系统核验 [43]