山东:健全多层次医保体系,筑牢民生健康防线

多层次医疗保障体系建设 - 构筑以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多维保障网 [1] - 积极推进职工医保省级统筹,规范统一全省职工医保政策并建立待遇动态调整机制 [1] - 全省用人单位参加职工医保缴费费率已规范统一,职工医保门诊、住院报销政策已基本统一 [1] 医保报销水平提升 - 参保居民住院报销范围内药品、耗材等可享受70%左右报销待遇,职工可享受80%以上报销待遇 [2] - 将恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等81种慢性病纳入门诊慢特病保障范围,参照住院政策报销 [2] - 城乡参保居民在基层医疗机构发生的报销范围内普通门诊费用报销65%,高血压、糖尿病患者购买降压药、降糖药享受75%专项报销待遇 [2] 大病保险与医疗救助 - 统一居民大病保险起付标准,分段报销比例均达60%以上,一个医疗年度内最高可报销40万元 [2] - 对困难群众提供居民医保个人缴费部分补贴和医疗费用救助,年度救助限额提高到5万元以上 [2] - “十四五”期间医疗救助对象累计就医4292.02万人次,医保基金支付544.35亿元 [2] 生育医疗费用保障 - 居民医保参保人员生育二孩和三孩的住院分娩医疗费用医保支付额度分别提高到不低于1500元和3000元 [3] - 职工住院分娩政策范围内医疗费用由医保基金全额支付 [3] - 将符合规定的11项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围,医保基金已支付3亿余元 [3] 定制型商业医疗保险发展 - 全省各市均推出面向全体职工和居民医保参保人员的城市定制型商业医疗保险 [3] - 将基本医保报销后个人高额负担费用和部分目录外药品费用纳入赔付范围 [3] - “十四五”期间全省累计投保人数达到5028.8万人,共理赔83.85万人、39.01亿元 [3]