多层次医疗保障体系建设 - 构筑以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多维保障网 [1] 医保统筹与报销水平提升 - 积极推进职工医保省级统筹，用人单位缴费费率及门诊、住院报销政策已基本统一 [2] - 参保居民住院报销范围内费用报销比例约70%，职工报销比例达80%以上 [2] - 将81种门诊慢特病纳入保障范围，参照住院政策报销，并全面建立普通门诊报销制度 [2] 大病保险与医疗救助政策 - 统一居民大病保险起付标准，分段报销比例均超60%，年度最高报销限额为40万元 [3] - 困难群众享受居民医保个人缴费补贴及医疗费用救助，年度救助限额提高至5万元以上 [3] 异地就医直接结算进展 - 异地就医直接结算率稳定在90%以上，其中跨省住院直接结算率提升至94.49% [4] - 高血压、糖尿病等10种门诊慢特病实现跨省直接结算县域全覆盖，提前三年超额完成国家目标 [4] - 建成并运行3.5万家基层医保工作站（点），实现省、市、县、乡、村五级医保服务体系全覆盖 [4] 医保智能监管与基金安全 - 启用全省统一的254条智能审核规则，构筑事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线” [5] - 事前提醒系统覆盖全省一级及以上定点医疗机构，有效预防和减少违规医疗费用41.25亿元 [5] - 事中审核系统部署于全省18个统筹区，对异常费用进行实时警告与审核 [5] - 事后通过国家医保反欺诈大数据应用试点，对结算后费用进行筛查分析，实现全流程闭环监管 [6]