雇主责任险欺诈案件概况 - 央视新闻公布一起跨领域特大保险诈骗案 不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节漏洞进行骗保 使雇主责任险沦为“摇钱树” [1] - 近两年雇主责任险成为保险欺诈“重灾区” 相关不法行为越来越多 [1] - 江苏一起特大保险诈骗案背后是一条横跨多行业、覆盖9省16市的骗保黑灰产业链 涉案金额高达2.7亿余元 [1] 欺诈手法与案件细节 - 主犯李某荣系保险代理公司员工 自2019年起伙同妻子等人 利用控制的多家劳务派遣公司伪造手续 将高危行业企业员工“包装”成自己控制的人力资源公司员工 代为投保雇主责任险 [2] - 待企业发生人伤事故后 伪造扩大工伤、伤残鉴定、赔付证明及资金流水等材料 申报多份保险理赔 获赔后通过操控伤者银行卡、截留赔偿金等方式非法占有部分保险赔偿金 [2] - 为理赔顺利 该团伙有针对性地购买外地保险公司保险 并专门派人以“金钱贿赂”打通各个理赔环节 [2] - 该案并非简单个案 串并后发现天津、重庆、福建、山东等地也存在类似案件 公安部将其列为督办案件 经梳理涉及企业多达200余家 分布在9省16市 [2] - 最终主犯李某荣、支某彬及涉案劳务派遣公司因保险诈骗罪等违法行为被判刑罚款 [3] 欺诈现象成因分析 - 高风险行业事故概率较高 为骗保提供了可乘之机 [3] - 保险公司在承保和理赔环节的风控机制不完善 对投保主体资质、事故真实性审核不严 [3] - 跨区域作案和团伙化欺诈增加了调查难度 行业信息共享不足导致“信息孤岛” [3] 行业反欺诈建议与措施 - 建议行业建立防范雇主责任险诈骗沟通协作机制 密切公安、金融监管、保险行业协会、各保险公司多方协作 加大打击诈骗力度 [4] - 保险公司应加强承保端风控 严格审核投保企业资质、用工关系和历史赔付记录 [4] - 利用大数据和人工智能技术监测异常投保、重复投保行为 强化理赔调查 通过现场查勘、医疗记录核对、资金流水追踪等方式核实事故真实性 [4] - 由保险行业协会牵头搭建全国性的反欺诈信息平台 实现跨公司、跨地区的黑名单和可疑案件数据实时共享 [4] - 在合规前提下 探索与社保、税务、司法等外部数据联动 交叉验证信息 建立联合调查机制 针对跨区域重大案件组织行业协同核查 [4] - 金融监管总局将持续推动保险公司改变反欺诈工作过度依靠理赔审核的传统观念 将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节 通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效 [5]