2025年国家医保与商保药品目录调整核心要点 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品 其中一类创新药50种 总体成功率88% 较2024年的76%明显提高 [2] - 首版商业健康保险创新药品目录纳入19种药品 包括CAR-T等肿瘤治疗药品 神经母细胞瘤 戈谢病等罕见病治疗药品以及阿尔茨海默病治疗药品 [2] - 调整后国家医保药品目录内药品总数增至3253种 其中西药1857种 中成药1396种 [2] - 上述目录自2026年1月1日起实施 [2] 目录调整覆盖的疾病领域 - 2025年国家医保目录新增药品覆盖了多项疾病领域 包括三阴乳腺癌 胰腺癌 肺癌等重大疾病用药 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药 以及糖尿病 高胆固醇血症 自身免疫性疾病等慢性病用药 [2] - 目录调整后 肿瘤 慢性病 精神疾病 罕见病 儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升 [2] 医保目录动态调整机制与成效 - 自2018年国家医保局成立以来 医保药品目录实现每年动态调整 打破了以往4-8年一调的做法 [3] - 坚持以临床价值 患者获益为主要考量 综合运用RCT试验数据 循证医学证据 药物经济学评价方法 推动评审谈判从主观走向客观 [5] - 支持医药创新 大量新机制 新靶点药品被纳入目录 如免疫治疗（如PD-1） 抗体偶联药物（ADC） 双特异性抗体 自身免疫性疾病生物制剂等 实现目录药品全面“提质升级” [5] 医保目录调整的宏观影响 - 自2017年以来 累计949种药品新增纳入目录（含2025年新增） 较2017年目录的2535种增加了近40% 同时有467种药品被调出（含2025年调出） 实现临床用药的更新迭代 [5] - 截至2025年10月底 谈判药品惠及参保患者10.8亿人次 基金支出4655.5亿元 带动药品销售约6800亿元 [5]