2025年国家医保及商保创新药目录调整概览 - 2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，同时19种药品被纳入首版商业健康保险创新药品目录[4] - 新版药品目录自2026年1月1日起正式执行，2024年版目录同时废止[3] - 这是国家医保药品目录连续第八年进行调整[1] 国家医保药品目录调整详情 - 新增药品中，有50种是一类创新药，总体成功率为88%，较2024年的76%明显提高[5] - 新增药品覆盖重大疾病、罕见病及慢性病，包括三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺癌用药，朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症用药，以及糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病用药[5] - 调整后，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种[5] - 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升[5] - 对于未成功续约被调出的协议期内谈判药品，设有6个月过渡期至2026年6月底，期间医保基金可按原支付标准继续支付[6] 商业健康保险创新药品目录发布 - 首次增设商保创新药目录是2025年医保目录调整的重要突破[7] - 18家企业的19种药品被纳入首版目录[7] - 目录内药品包括CAR-T等肿瘤治疗药品，神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，以及阿尔茨海默病治疗药品等[8] - 目录内药品的挂网、配备工作原则上参照医保谈判药品执行[8] - 支持商保机构根据该目录设计新产品、更新赔付范围，并鼓励探索医保、工伤保险与商保“一站式”结算[8] 商保创新药目录部分药品列举 - 北海康成(上海)生物科技有限公司的药品“发商宁”（通用名：注财用维设订购 p）被纳入，适用于12岁及以上青少年和成人I型和III型戈谢病的长期酶替代治疗，有效期自2006年1月1日至2022年12月31日[11] - 山东新时代药业有限公司的药品“液杆齿”（通用名：猛而沙闪耀明光）被纳入，适用于对本品治疗有反应的高氨血症，有效期自2006年1月1日至2027年12月31日[11] - 武田（中国）国际贸易有限公司的药品“瑞歌 开”（通用名：注射用养度胚骨肤）被纳入，适用于治疗短肠综合征患者，有效期自2006年1月1日至2027年12月31日[11] - 百济神州（北京）生物科技有限公司的药品“百林变”（通用名：连射周泽尼达罗单拉）被纳入，适用于既往接受过全身治疗的HER2阳性不可切除局部晚期或转移性胃癌，有效期自2006年1月1日至2022年12月31日[11] - 辉瑞投资有限公司的药品“品编歌”（通用名：填的买单孩注射资）被纳入，适用于多发性骨髓瘤，有效期自2026年1月1日至2027年12月31日[11] - 复星凯特（上海）生物科技有限公司的CAR-T产品“变制达”（通用名：阿斯伦德注射波）被纳入，适用于复发或难治性大B细胞淋巴瘤，有效期自2006年1月1日至2022年12月31日[12] - 礼来贸易有限公司的药品“记陵达”（通用名：第资单航注财液）被纳入，用于治疗由阿尔茨海默病引起的轻度认知障碍，有效期自2008年1月1日至2022年12月31日[13] - 卫材（中国）药业有限公司的药品“乐盘保”（通用名：合卡资单减注射波）被纳入，用于治疗由阿尔茨海默病引起的轻度认知障碍和阿尔茨海默病轻度痴呆，有效期自2027年12月31日[13]